Articles

behandeling van OCD bij patiënten met psychiatrische comorbiditeit

psychiatrische comorbiditeiten compliceren de behandeling van obsessief-compulsieve stoornis (OCD) en zijn veel meer de regel dan de uitzondering in de klinische praktijk (Tabel 1).1-6 zelfs zo, verrassend weinig studies hebben comorbidities’ effecten op OCD behandeling onderzocht, en de resultaten zijn gemengd.

voor de typische patiënt met obsessief-compulsieve symptomen, bespreken we onze ervaring en bewijs dat ondersteunt:

  • klinisch nuttige hulpmiddelen om OCD te onderscheiden van andere obsessieve en angststoornissen
  • hoe comorbiditeiten die acuut gevaar opleveren of effectieve psychotherapie zouden kunnen voorkomen, aan te pakken
  • hoe eerstelijnsbehandelingen met OCD te wijzigen-cognitieve gedragstherapie (CBT) en serotonineheropnameremmers (Sri ‘ s)7-9—om ook de meeste comorbiditeitsstoornissen te behandelen.

Tabel 1

Algemene psychiatrische comorbiditeit met een DWANGSTOORNIS

Comorbiditeit Geschatte prevalentie in de OCD-patiënten
persoonlijkheidsstoornissen 63%
Depressieve stoornis 28 te 31%
Eenvoudige fobie 7 48%
Sociale fobie 11 16%
Bipolaire stoornis 15%
Eetstoornissen 8 13%
Alcohol misbruik 8%
paniekstoornis 6 tot 12%
syndroom van Tourette of Tic-aandoeningen 7%
Bron: gegevens uit referenties 1-6

is OCD primair?

OCD-achtige obsessieve gedachten of repetitief gedrag kunnen duidelijk zijn in een aantal psychiatrische stoornissen. Het onderscheiden van OCD van masquerading of co-voorkomende aandoeningen is belangrijk omdat interventies kunnen verschillen.

patiënten met gegeneraliseerde angststoornis (Gad) kunnen bijvoorbeeld angstige gedachten van herkauwers ervaren die obsessies nabootsen. Somatoform aandoeningen zoals hypochondriasis of lichaam dysmorfe stoornis worden gekenmerkt door intense preoccupatie met ziekte of uiterlijk, respectievelijk. Het repetitieve of dwangmatige gedrag kan in impulscontrole of ontwikkelingswanorde zoals pathologic het gokken, trichotillomania, en de wanorde van Asperger worden gezien.

overweeg de functie van de symptomen van een patiënt om OCD van deze aandoeningen te onderscheiden. Bij OCD worden obsessies ervaren als ego-dystonisch en veroorzaken ze over het algemeen grote angst. OCD-patiënten voeren dwangmatige rituelen uit om angst te verlichten, maar krijgen geen plezier van hun acties. Vergelijk dit met trichotillomania ’s repetitieve gedrag—meestal ervaren als plezierig of bevredigend—of met GAD’ s herkauwende gedachten—gezien als ego-syntonische zorgen over real-life situaties.

beoordeling van OCD, comorbide aandoeningen

wanneer u vermoedt dat psychiatrische comorbiditeit met OCD optreedt, is een nauwkeurige en grondige beoordeling De sleutel tot een succesvolle behandeling (Tabel 2).10-14

In speciale OCD klinieken, het gestructureerde klinische Interview voor DSM-IV (SCID-IV)15 of angststoornissen Interview schema voor de DSM-IV (ADIS-IV)10 worden routinematig gegeven om de meest voorkomende comorbid voorwaarden te beoordelen. In de klinische praktijk kunnen deze instrumenten echter enkele uren duren om te presteren, vooral voor patiënten die voldoen aan de criteria voor verschillende aandoeningen.

een alternatief kan het Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) zijn.11 MINI is een kort, gestructureerd, kenmerkend interview voor DSM-IV en ICD-10 dat ongeveer 15 minuten en de schermen voor de meeste voorwaarden gewoonlijk comorbid met OCD vergt. De MINI verstrekt minder gedetailleerde informatie dan SCID-IV of ADIS-IV maar staat voor een snelle, nauwkeurige diagnose toe terwijl het gebruiken van een gestructureerd formaat.

Tabel 2

Common assessment tools voor patiënten met een vermoeden van OCD

Gestructureerde klinische interviews Tijd te beheren Gebruik
Anxiety Disorders Interview Schedule-IV ADIS-IV) 2 uur Gedetailleerde beoordeling van angststoornissen
Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) 15 tot 30 min Korte scherm voor de diagnose
OCD-specifieke maatregelen
Yale-Brown Obsessive Compulsive Schaal (YBOCS) 30 min ernst en OCD-symptoomtypen
obsessief-compulsieve inventaris-herzien (OCI-R) 5 tot 10 min zelfrapportage ernst van OCD-symptomen
Bron: gegevens uit referenties 10-14

dwangneurose. Nadat u OCD en eventuele co-voorkomende aandoeningen hebt gediagnosticeerd, kunnen tal van symptoommaatregelen u helpen OCD-symptomen en-ernst te beoordelen en de behandeling te plannen.De Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (YBOCS) wordt veel gebruikt.12,13 het bevat een checklist van gemeenschappelijke obsessies en dwanghandelingen plus 10 items meten interferentie met het dagelijks leven, nood, weerstand, controle, en tijd besteed aan symptomen. Elk item wordt gescoord van 0 tot 4, voor een totale score van 0 tot 40.

de YBOCS heeft een goede betrouwbaarheid en validiteit, is beschikbaar in zowel clinician-rated als self-rated versies, en kan herhaaldelijk worden gegeven om de voortgang van de behandeling te meten. Een children ‘ s Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (CYBOCS) is nuttig voor patiënten van 6 tot 17.16

behandeling van ongecompliceerde OCD

CBT. Wanneer OCD niet gelijktijdig met een andere diagnose is, adviseren de richtlijnen van de deskundige consensus CBT als eerstelijnsbehandeling.17 de meeste patiënten behandeld met blootstelling en reactie preventie (ERP) therapie—de gespecialiseerde CBT voor het verminderen van angst die obsessief-compulsieve symptomen teweegbrengt—rapport verminderde symptomen en vaak handhaven die winsten in de tijd.18

in speciale klinieken nemen patiënten vaak deel aan intensieve ERP (2 uur per dag, 3 tot 5 keer per week gedurende ongeveer 3 weken). Hoewel studies vinden uitstekende resultaten met intensieve OCD behandeling, 18 Het is niet altijd praktisch of geïndiceerd (zoals bij patiënten met matige symptomen). Minder intensieve protocollen, zoals tweewekelijkse sessies, hebben ook veelbelovend aangetoond in studies die onderzoeken hoe sessiefrequentie de uitkomst van de behandeling beïnvloedt.19

veel studies die de werkzaamheid van ERP in OCD ondersteunen, hebben relatief homogene monsters onder goed gecontroleerde omstandigheden opgenomen. Sommige onderzoeken hebben ook goede effecten voor ERP gevonden bij het opnemen van patiënten met complexe behandelingsgeschiedenis, gelijktijdige farmacotherapie en comorbide aandoeningen.20

medicijnen. Functionele beeldvormingsstudies suggereren dat OCD het resultaat is van dysregulatie in het zogenaamde “OCD circuit”—de orbitofrontale cortex, anterior cingulate en caudate nucleus. Bij patiënten met OCD, metabole activiteit in dit gebied is verhoogd in rust ten opzichte van controles, neemt verder toe met symptomen, en neemt af na succesvolle behandeling.De serotoninehypothese-die voortkwam uit observatie dat OCD symptomen reageerden op serotonerge medicijnen maar niet op noradrenerge—suggereert dysregulatie van het serotoninesysteem bij patiënten met OCD.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.