oznámení o zrušení

kvůli COVID-19 NCQA nezveřejní hodnocení zdravotního plánu 2020 pro žádnou produktovou řadu.

akreditované obchodní plány a plány Medicaid musí stále předkládat požadovaná opatření HEDIS a CAHPS, aby splňovaly roční požadavky na podávání zpráv; organizace však nebudou hodnoceny podle výsledků opatření. Seznam požadovaných opatření pro podávání zpráv se nachází zde.

další informace týkající se dalšího používání hodnocení zdravotního plánu 2019 pro reklamní a marketingové účely naleznete v našich Pokynech pro marketing a reklamu.

další informace naleznete na naší stránce zdrojů COVID-19.

NCQA každý rok upravuje své standardy a pokyny v reakci na zpětnou vazbu od plánů, tvůrců politik, poskytovatelů, pacientů a dalších. V roce 2019 jsme také aktualizovali naše metody bodování a způsob udělování Akreditace. Výsledkem je přímočařejší a transparentnější proces, který udržuje silnou ochranu spotřebitele.

zaměřili jsme se na následující oblasti akreditace zdravotního plánu 2020:

1. sladit akreditaci zdravotního plánu a hodnocení zdravotního plánu. Vylepšili jsme metodiku použitou k vyhodnocení a komunikaci výkonnosti zdravotního plánu na klinických (HEDIS®) a zkušenostech pacientů (CAHPS®), což usnadňuje pochopení toho, jak dobře plán funguje.
2. zjednodušit bodování a zlepšit průhlednost. Přešli jsme bodování ze složitého bodového systému na jednodušší bodovací Prahy.
3. posílit ochranu spotřebitelů. Posílili jsme dohled nad standardy řízení využití (UM) a Credentialing (CR) přidáním nových požadavků a prvků jako „must-pass.“
4. snížit papírování zátěž na zdravotní plány. Odebrali jsme 22 prvků a snížili počet prvků, pro které musí plány během obnovy vykazovat důkazy. Udělali jsme to při zachování zaměření na provádění politik a základní ochranu spotřebitelů.
5. průzkum nástroj a proces vylepšení. NCQA vylepšuje nástroj průzkumu a zjednodušuje akreditační proces za účelem zlepšení zákaznické zkušenosti.

standardy si můžete zakoupit zde.

více informací

aktualizace bodování, akreditačních statusů a vysvědčení

před rokem 2020 bylo 50 procent bodů, které organizace získaly k akreditaci, založeno na standardech (procesy, zásady a postupy) a 50 procent bylo založeno na opatřeních (HEDIS®/cahps® reporting). NCQA také vydává roční hodnocení zdravotního plánu, aby zdůraznila silný výkon v kvalitě a zkušenostech pacientů.

vzhledem k tomu, že metodika bodování v hodnoceních zdravotního plánu a v akreditačních statusech je odlišná, může být bodování matoucí. Zaměstnavatelé, státy a obhájci spotřebitelů hledají jeden zdroj, kterým je autorita ohledně toho, jak plány fungují.

proto počínaje akreditací zdravotního plánu 2020 a vykazovaným rokem 2020 HEDIS se hodnocení zdravotního plánu a akreditace sladí. Tím se zlepší soulad mezi hodnocením zdravotního plánu a akreditací a vytvoří se jednodušší a transparentnější metodika hodnocení Akreditace. Další informace.

snížení celkových požadavků

jako způsob, jak snížit zátěž zdravotních plánů, NCQA běžně odchází do důchodu požadavky, které se staly standardní praxí nebo již nejsou v souladu s potřebami trhu. Pro 2020, NCQA odešel 22 požadavky a snížil počet požadavků, pro které plány musí předložit důkazy při obnovení. Další informace.

nové požadavky / Ochrana spotřebitele

v reakci na zpětnou vazbu od států a dalších zúčastněných stran NCQA identifikovala požadavky, které budou od roku 2020 nezbytnými prvky. Tyto prvky v kategoriích Credentialing a management využití posílí ochranu spotřebitelů a pomohou organizacím řídit jejich postupy a rizika. Začneme také přezkoumávat odmítnutí UM podle produktové řady. Další informace.

harmonogram podávání zpráv

NCQA pro posílení našeho měření kvality upravila harmonogram podávání zpráv HEDIS® a CAHPS® pro organizace usilující o počáteční akreditaci. Organizace, které jsou již akreditovány a hlásí HEDIS / CAHPS, neuvidí žádnou změnu. Další informace.

průzkum nástroj a proces vylepšení.

NCQA aktualizuje nástroj průzkumu a zjednodušuje akreditační proces s cílem zlepšit zkušenosti zákazníků. NCQA vylepšuje aplikaci, zefektivňuje hodnocení souborů, zlepšuje správu dokumentů a vytváří jednotný pohled na propojené licence a průzkumy jednotného webu s více entitami (SSME). Další informace.

více se dozvíte na kongresu kvality zdravotní péče

každý rok nabízí Kongres kvality zdravotní péče zrychlený program seznámení s každoročními novými vydáními vylepšení akreditačních standardů a pokynů NCQA. Setkání je vaší první příležitostí po vydání akreditačních standardů zdravotního plánu a opatření HEDIS klást otázky, dozvědět se o nejnovějším vývoji přímo od odborníků a rozvíjet schopnost vaší organizace nabízet vysoce kvalitní péči založenou na hodnotách. Zaregistrujte se ještě dnes.