Articles

ARCVIC

od S. Evelyn Stewart, MD, dětský psychiatr, kliniky MGH OCD, odborný asistent, Harvard Medical School, USA

Přetištěno se svolením zpravodaje OCD, svazek 22, číslo 3, léto 2008. Publikoval OC Foundation Inc., USA.
obsedantně kompulzivní porucha (OCD) je jedním z nejčastějších psychiatrických onemocnění postihujících děti a dospívající. Dříve se považovalo za vzácné, OCD se vyskytuje u 1-3% lidí. Je to čtvrté nejčastější duševní onemocnění po fóbiích, zneužívání návykových látek, a velká deprese. OCD má vrcholy nástupu ve dvou různých životních fázích: pre-adolescence a raná dospělost. Kolem věku 10 až 12 let dochází k prvnímu vrcholu případů OCD. Tato doba se často shoduje se zvyšujícími se školními a výkonnostními tlaky, kromě biologických změn mozku a těla, které doprovázejí pubertu.
druhý vrchol se vyskytuje v rané dospělosti, také v době vývojového přechodu, kdy vzdělávací a pracovní stres bývají vysoké. Tvrdilo se, že OCD na počátku dětství může představovat jedinečný podtyp poruchy se zřetelnými charakteristikami. Tento článek se zaměřuje na OCD, jak se vyskytuje u dětí a dospívajících, ve srovnání s OCD u dospělých.
mnoho dospělých postižených OCD mělo nástup nemoci v dětství. Bohužel, mnoho z těchto jedinců prošlo dětstvím, než uznalo, že mají OCD. Bez alternativního vysvětlení možná věřili, že jsou „blázni“ nebo že musí své starosti a chování udržovat jako hanebné tajemství. Vyvíjí se úsilí o zvýšení povědomí a uznání této léčitelné nemoci ve školách a v běžné populaci.

příznaky OCD

prezentace OCD je velmi podobná u dětí, dospívajících a dospělých. Lidé s OCD mají opakující se myšlenky nebo obrazy, které nemohou ovládat, a úzkost způsobená těmito myšlenkami vede k impulzům nebo činnostem, které jsou stresující, časově náročné nebo omezující normální fungování. Zvláštní poznámka, naléhání na opakující se nebo „správné“ chování, ke kterému dochází během fáze „hrozných dvojek“ u batolat, se liší od příznaků OCD souvisejících s nemocí. Ty slouží jako součást normálního vývoje dítěte, na rozdíl od příznaků OCD, které narušují funkci a odvádějí dítě od učení se normálním vývojovým úkolům. Jedním ze způsobů, jak se OCD v dětství/dospívání liší od OCD u dospělých, je to, že si mladí lidé nemusí vždy uvědomit, že jejich myšlenky, starosti nebo chování jsou nadměrné. Například zatímco dospělý postižený OCD může uznat, že zastavení pověrčivého rituálu je žádoucí, dítě postižené OCD může tento rituál považovat za doslova ochranný akt (např. dítě, které se nechce přestat bát bakterií nebo přestat opakovaně umývat, ve srovnání s dospělým, který zoufale chce být schopen zastavit a ztratit starosti).
druhým rozdílem mezi příznaky OCD napříč věkovými skupinami je obsah deaktivujících posedlostí a kompulzí. U dětí a dospívajících se mohou objevit všechny kategorie příznaků OCD u dospělých, včetně sexuálních, agresivních a náboženských posedlostí. Míra těchto typů symptomů se však liší podle věku. Náboženské a somatické (tělesné nebo zdravotní) příznaky se zdají být častější u dětí versus dospívajících nebo dospělých skupin a uspořádání a hromadění příznaků častější u dětí / dospívajících versus dospělých skupin. Existují také příznaky, které jsou zvláště zaznamenány u dětí, včetně „správných“ posedlostí, nutkání zahrnující jiné osoby, jako jsou rodiče, a pověrčivé rituály. Dalším příznakem OCD v dětství je intenzivní strach nebo vyhýbání se „kontaminovanému“ sourozenci, což vede k výraznému narušení fungování rodiny. Po celou dobu životnosti se u pacientů s OCD často vyskytuje více než jeden typ symptomů najednou a příznaky se také často mění v dlouhodobém průběhu. Existují skupiny příznaků, které mají tendenci jít dohromady (tyto skupiny symptomů jsou také známé jako rozměry symptomů nebo faktory). To platí pro děti, dospívající a dospělé. Ačkoli příznaky osoby se mohou v průběhu času měnit, zdá se, že často zůstávají ve stejné skupině symptomů pro daného jedince. Běžně jsou popsány čtyři skupiny, které zahrnují: 1) příznaky kontaminace a čištění, 2) hromadění posedlostí a nutkání, 3) symetrie/uspořádání/opakování příznaků a 4) agresivní/náboženské/sexuální/somatické a kontrolní příznaky. V současné době není jasné, zda se OCD u dětí a dospělých významně liší, pokud jde o jejich dlouhodobý průběh. V dosud nejdelší studii s OCD u dospělých po průměrné době 47 let od počátečního hodnocení nemělo 20% pacientů žádné příznaky a 28% mělo některé příznaky, ale ne úplné OCD. Metaanalýza dlouhodobého výsledku dětské OCD (analýza kombinovaných minulých studií) zjistila, že 40% nemělo žádné příznaky OCD a 19% mělo některé příznaky, ale ne úplné OCD, pokud byly pozorovány při dlouhodobém sledování.
potenciální příčiny OCD u dětí a dospívajících
předpokládá se, že OCD je výsledkem kombinace genetických, biologických a environmentálních rizikových faktorů, které se v určitém časovém bodě kombinují uvnitř konkrétního jedince a vyvolávají nástup nemoci. Biologické nebo environmentální spouštěče mohou zahrnovat reakci imunitního systému dítěte na nemoci, jako je hrdlo strep. K tomu dochází u hlášené podskupiny OCD případů nástupu v dětství zvané pandy (pediatrické autoimunitní neuropsychiatrické poruchy spojené se streptokokem). U dětí se předpokládá, že genetické příčiny přispívají přibližně 45-65% rizika rozvoje OCD. Studie naznačují, že děti mají často odlišné příznaky OCD od svých rodičů. To argumentuje proti představě, že OCD běží v rodinách je čistě výsledkem dětí napodobujících příznaky OCD jejich rodičů. Mít rodinnou anamnézu OCD je v současné době jedním z nejsilnějších prediktorů rizika pro rozvoj OCD. To však neznamená, že každé dítě dospělého postiženého OCD vyvine toto onemocnění. Navzdory pokroku ve studiu genetiky OCD nebyl jako hlavní příčina OCD identifikován žádný „gen OCD“. Ze studií dvojčat a rodinných studií se zdá, že genetika hraje větší roli (s vyšší mírou dědičnosti) jako příčina dětského nástupu oproti OCD u dospělých. Například příbuzní dospělých s OCD mají čtyřnásobně zvýšené riziko vzniku poruchy (8%), zatímco příbuzní osob s OCD v dětství mají pět až osminásobně zvýšené riziko jejího vývoje (10-17%).

léčba OCD u dětí a dospívajících

jedním z prvních a nejdůležitějších aspektů řízení OCD u dětí je vzdělávání. Dítě i rodina by měly být ujištěny, že příznaky jsou v souladu se známou a léčitelnou nemocí, spíše než signalizovat „podivné návyky“, špatné chování nebo vzdor. Pokud trvalé příznaky způsobují značné potíže nebo zhoršují rodinné, školní nebo sociální fungování, nemohou být již přičítány přechodné fázi. Učení, že tyto příznaky jsou součástí známé nemoci, často přináší úlevu jak dítěti, tak rodině tím, že „demystifikuje“ příznaky. Protože OCD má tendenci se zhoršovat v době stresu, úleva spojená s přijetím přesné diagnózy a samotného léčebného plánu může vést ke snížení závažnosti symptomů. Centrální principy léčby OCD jsou podobné u dětských / dospívajících a dospělých nemocí. Tyto léčby zahrnují individuální a rodinné vzdělávání, kognitivně-behaviorální terapii, kognitivní terapii a léčbu. Psychoedukace O OCD by měla zahrnovat povzbuzení k minimalizaci rituální frekvence, rodinné ubytování příznaků a vyhýbání se místům nebo činnostem, které mohou vyvolat příznaky OCD. Ačkoli to není formálně studováno, je pravděpodobné, že rodiny s dětmi postiženými OCD mohou být více nakloněny pokusu o „záchranu“ dítěte před příznaky. Takové chování může zahrnovat provádění rituálů pro dítě, umožňující dítěti vyhnout se spouštěčům, a reagovat na nadměrné hledání ujištění. Bohužel všechny tyto akce vedou spíše ke zhoršení než ke zlepšení OCD. Kroky řízení nad rámec diagnózy a rodinné výchovy jsou zahájení kognitivně-behaviorální terapie (CBT) a/nebo studie léčby inhibitorem zpětného vychytávání serotoninu (SRI). Bohužel většina dětí postižených OCD nedostává CBT jako počáteční součást svého léčebného plánu. To je pravděpodobně způsobeno omezenou dostupností kliniků CBT v komunitě a nemocnici, kteří mají zkušenosti s OCD. Většina dětí, které začnou léčbu CBT, je schopna tento přístup dokončit (75%) A až 70% těch, kteří provádějí CBT, zažívá alespoň určité zlepšení. Je třeba poznamenat, že léčba buď relaxačním tréninkem, nebo „mluvící“ (psychodynamická) psychoterapie sama o sobě neprokázala zlepšení OCD. Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, včetně selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a klomipraminu jsou účinnou léčbou OCD u dětí/dospívajících. Mezi 60-70% pacientů má uspokojivou odpověď během prvních dvou studií SRI. Tato forma léčby však často vede spíše ke snížení závažnosti symptomů než k „vyléčení“ symptomů. Kromě toho nedávné návrhy, že tyto léky mohou vést k sebevražednému myšlení u malé skupiny dětí, vyžadují zvláštní sledování, zejména při zahájení nebo zvýšení dávky. Prediktory dobré odpovědi na počáteční léčbu OCD u dětí (s CBT a / nebo SRI) zahrnují povědomí o OCD, méně obsesí a nutkání, méně závažné posedlosti, nižší akademické a funkční poškození, nižší rodičovský stres související s ubytováním a absence poruch rušivého chování.

shrnutí

obsedantně-kompulzivní porucha je duševní onemocnění, které často postihuje děti a dospívající. Rodiče to mohou nedostatečně uznat, učitelé a další pečovatelé kvůli tajné povaze poruchy a s ní spojené hanbě. Rychlá diagnóza OCD u postižených dětí a dospívajících je nezbytná k omezení utrpení přímo vyplývajícího z OCD, kromě rozptýlení od normálního vývoje v dětství, které toto onemocnění přináší. Naštěstí je dosaženo pokroku v porozumění genetickým a biologickým základům poruchy. Tyto pokroky v ideálním případě povedou ke zlepšeným přístupům k prevenci, léčbě a, nakonec, potenciálně léčit tuto běžnou dětskou poruchu.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.