Articles

nový klasifikační systém pro loketní OCD dává umístění léze jeho Due

Jul. 20, 2015 / ortopedie / Sportovní Zdraví

sdílet

Joel Kolmodin, MD, a Paul Saluan, MD

Osteochondritis dissecans (OCD) lokte je stále častější v Americké pediatrické populaci, zejména u mladých házejících sportovců,jako jsou hráči baseballu. Podmínka je považována za sekundární k opakujícím se tlakovým a stříhacím silám vyvíjeným radiální hlavou na humerální Kapitel během házení. Ukázalo se, že tyto síly způsobují mikrotrauma kloubní chrupavky, což vede k avaskularitě, zlomení a nakonec zjevnému oddělení od subchondrální kosti. Traumatické změny chrupavky vždy vedou k zákeřnému nástupu bolesti a funkčnímu omezení, často doprovázenému mechanickými příznaky a významnou ztrátou pohybu v pokročilých lézích.

klasifikace Takahara

možnosti léčby capitelárních OCD lézí jsou četné, od jednoduchého odpočinku po artroskopický debridement a vrtání, fixaci fragmentů a přenos autograftu nebo aloštěpu. Všechny možnosti řízení mohou být úspěšné, pokud jsou použity v příslušném klinickém scénáři.

od svého zveřejnění v roce 2007 se klasifikace Takahara pro pediatrické OCD léze capitellu1 ukázala jako cenný nástroj pro vedení řízení OCD lézí. Klasifikace stanoví dvě skupiny pacientů:

  • ti se stabilními lézemi, které se mohou zcela uzdravit klidem
  • ti s nestabilními lézemi, které vyžadují chirurgický zákrok k dosažení uspokojivých výsledků

stabilní léze byly definovány jako ty, které se vyskytují v capitellum s otevřenou fýzou, vykazují rentgenové změny nízkého stupně a udržují rozsah pohybu loktů (ROM). Naopak nestabilní léze byly definovány jako ty, které se nacházejí v capitellum s uzavřenou physis, vykazují radiografické změny vyššího stupně a mají omezení pohybu loktů větší než 20 stupňů.

pokud je schéma Takahara krátké

obecně se uznává, že stabilní léze lze účinně léčit nechirurgicky, ale chirurgické rozhodování o nestabilních lézích nebylo zcela objasněno. Zatímco klasifikační systém Takahara se ukázal jako velmi užitečný při vedení rozhodnutí pokračovat v neoperačním řízení nad operativním řízením, nezahrnuje diskrétní pokyny k přímému chirurgickému řízení na základě charakteristik lézí. Jedním z klíčových prvků, které nejsou zohledněny v klasifikačním schématu, je umístění léze na capitellum, což je stále více uznáváno jako významné důsledky v chirurgickém řízení.

minulé kadaverické biomechanické studie prokázaly, že laxnost capitellar valgus a kontaktní tlaky se zvyšují v přítomnosti capitellar OCD lézí a že tyto kontaktní tlaky jsou větší u laterálních defektů než u centrálních defektů. Podobně mnoho klinických studií prokázalo, že laterální léze mají tendenci být spojeny se závažnějšími příznaky a ztrátou funkce. Mnohem lepší výsledky jsou pozorovány, když jsou laterální léze léčeny agresivními chirurgickými zákroky, jako je rekonstrukce autograftu.

modifikovaná klasifikace navrhovaná

s ohledem na tyto důkazy jsme navrhli a zveřejnili zdokonalení klasifikace Takahara pro OCD léze lokte (tabulka).

Table-from-14-ORT-841

tato modifikace je založena na umístění léze na capitellum, jak je stanoveno na 45-stupňovém ohnutém, supinovaném pohledu na loket (Obrázky 1 a 2). Capitellum je rozdělen na dvě poloviny, definující mediální (typ II) a laterální (typ III) léze. Radiografický stupeň se hodnotí pomocí klasifikace Minami.

14-ORT-1695-Kolmodin-Inset-Image-590pxl-width

Obrázek 1. (vlevo) 45 stupňový ohnutý, supinovaný anteroposteriorní rentgenový pohled na loket s lézemi OCD typu II (střední) a typu III (laterální). Přetištěno od Kolmodina a Saluana.2. Obrázek 2 (vpravo). Rentgen lokte s lézí OCD typu IIIb. Přetištěno od Kolmodina a Saluana.

léze typu I („stabilní“) mají otevřenou kapitelární fýzu, radiografické nálezy stupně I a téměř plnou ROM v době diagnózy. Většina z těchto lézí se zcela uzdraví, pokud je léčena důkladným odpočinkem.

léze typu II („nestabilní“) jsou léze s uzavřenou kapitelární fýzou, radiografickým profilem nebo prezentací stupně II/III s omezeným loketním ROM a lokalizací mediální k radiální hlavní středové ose. Tyto léze mají tendenci dobře reagovat na jednoduché odstranění nebo opravu.

léze typu IIIa („nestabilní“) mají uzavřenou kapitelární fýzu, radiografické nálezy stupně II/III nebo prezentaci s omezenou loketní ROM a umístění Boční k radiální hlavní středové čáře. Mají tendenci dělat lépe s agresivnějšími terapiemi, jako je oprava nebo rekonstrukce.

léze typu IIIb („nestabilní“) jsou léze s uzavřenou kapitelární fýzou, radiografickým profilem nebo prezentací stupně II/III s omezeným loketním ROM a umístěním laterálně k radiální středové ose hlavy, včetně laterálního okraje chrupavky. Tyto léze vyžadují rekonstrukci, která zvyšuje stabilitu a snižuje smykové síly, které zažívá laterální capitellum.

lepší pokyny v reálném světě v obchodě

věříme, že naše aktualizace klasifikace Takahara zohledněním umístění lézí lépe odráží klinické scénáře, se kterými se lékaři setkávají, a aktuální otázky, které jsou řešeny v literatuře. Předpokládáme, že naše aktualizované klasifikační schéma zlepší způsob, jakým jsou capitellar OCD léze charakterizovány a systematicky léčeny, a pomůže efektivněji řídit chirurgické řízení a formovat další výzkumné úsilí.

Dr. Kolmodin je čtvrtým rokem v ortopedické chirurgii na oddělení ortopedické chirurgie.

Dr. Saluan je chirurg s Centrem pro dětskou ortopedii a Clevelandským klinickým centrem pro sportovní zdraví v oddělení ortopedické chirurgie

sdílet

    loketní ortopedie osteochondritida dissecans (OCD) paul saluan dětská ortopedie sportovní zdraví

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.