Articles

ARCVIC

af S. Evelyn Stuart, M. D., børnepsykiater, MGH OCD Clinics, adjunkt, Harvard Medical School, USA

genoptrykt med tilladelse fra OCD-nyhedsbrevet, bind 22, nummer 3, sommer 2008. Udgivet af OC Foundation Inc., USA.
obsessiv kompulsiv lidelse (OCD) er en af de mest almindelige psykiatriske sygdomme, der rammer børn og unge. Tidligere anset for at være sjælden, rapporteres OCD at forekomme hos 1-3% af mennesker. Det er den fjerde mest almindelige psykiske sygdom efter fobier, stofmisbrug og større depression. OCD har toppe af debut i to forskellige livsfaser: før ungdom og tidlig voksenalder. Omkring alderen 10 til 12 år forekommer den første top af OCD-tilfælde. Denne gang falder ofte sammen med stigende skole-og præstationspres, ud over biologiske ændringer i hjerne og krop, der ledsager puberteten.
den anden top forekommer i den tidlige voksenalder, også i en tid med udviklingsmæssig overgang, hvor uddannelsesmæssige og erhvervsmæssige belastninger har tendens til at være høje. Det er blevet hævdet, at OCD i barndommen kan repræsentere en unik undertype af lidelsen med forskellige egenskaber. Denne artikel fokuserer på OCD, som det forekommer hos børn og unge, sammenlignet med OCD hos voksne.
talrige OCD-ramte voksne havde barndomsdebut af deres sygdom. Desværre, mange af disse personer gik gennem barndommen, før de erkendte, at de havde OCD. Uden en alternativ forklaring kan de være kommet til at tro, at de var ‘skøre’, eller at de skal holde deres bekymringer og adfærd som en skammelig hemmelighed. Der gøres en indsats for at øge bevidstheden om og anerkendelsen af denne behandlelige sygdom inden for skoler og i den generelle befolkning.

OCD symptomer

OCD præsentation er meget ens på tværs af børn, unge og voksne. Mennesker med OCD har gentagne tanker eller billeder, som de ikke kan kontrollere, og angsten forårsaget af disse tanker fører til impulser eller handlinger, der er foruroligende, tidskrævende eller begrænser til normal funktion. Af særlig note er insisteringen på gentagne eller ‘lige rigtige’ adfærd, der opstår under det ‘forfærdelige to’ stadium i småbørn, forskellig fra sygdomsrelaterede OCD-symptomer. Disse tjener som en del af normal børneudvikling i modsætning til OCD-symptomer, som forringer funktionen og distraherer barnet fra at lære normale udviklingsopgaver. En måde at barndom / ungdom OCD adskiller sig fra OCD hos voksne er, at unge ikke altid kan indse, at deres tanker, bekymringer eller adfærd er overdreven. For eksempel, mens en OCD-påvirket voksen kan erkende, at det er ønskeligt at stoppe et overtroisk ritual, kan et OCD-berørt barn se ritualet som en bogstaveligt beskyttende handling (f.eks. et barn, der ikke ønsker at stoppe med at være bange for bakterier eller stoppe gentagne vask, sammenlignet med en VOKSEN, der desperat ønsker at være i stand til at stoppe og miste bekymringerne).
en anden skelnen mellem OCD-symptomer på tværs af aldersgrupper er indholdet af de deaktiverende tvangstanker ogkompulsioner. Alle kategorier af voksne OCD-symptomer kan forekomme hos børn og unge, herunder seksuelle, aggressive og religiøse besættelser. Imidlertid har antallet af disse symptomtyper en tendens til at variere efter alder. Religiøse og somatiske (krops-eller sundhedsrelaterede) symptomer ser ud til at være mere almindelige hos børn versus unge eller voksne grupper og bestilling og hamstring af symptomer mere almindelige hos børn/unge versus voksne grupper. Der er også symptomer, der især bemærkes hos børn, herunder ‘lige rigtige’ besættelser, tvang, der involverer andre personer, såsom forældre, og overtroiske ritualer. Et andet OCD-symptom i barndommen er den intense frygt eller undgåelse af et ‘forurenet’ søskende, hvilket fører til markant forstyrrelse af familiens funktion. På tværs af levetiden oplever OCD-patienter ofte mere end en symptomtype ad gangen, og symptomerne ændres også ofte på lang sigt. Der er grupper af symptomer, der har tendens til at gå sammen (disse symptomgrupper er også kendt som symptomdimensioner eller faktorer). Dette gælder for børn, unge og voksne. Selvom en persons symptomer kan ændre sig over tid, ser det ud til, at de ofte forbliver inden for den samme symptomgruppe for et givet individ. Der er fire grupper, der almindeligvis beskrives, der omfatter: 1) kontaminering og rengøring symptomer, 2) hamstring tvangstanker og tvangshandlinger, 3) symmetri/bestilling/gentage symptomer og 4) aggressiv/religiøs/seksuel/somatiske og kontrol symptomer. Det er i øjeblikket uklart, om barndom og voksen-debut OCD adskiller sig markant med hensyn til deres langsigtede forløb. I den længste OCD-undersøgelse til dato på voksne, efter en gennemsnitlig tid på 47 år fra den første vurdering, havde 20% af patienterne ingen symptomer, og 28% havde nogle symptomer, men ikke fuld OCD. Et barn OCD langsigtet resultat meta-analyse (en analyse af kombinerede tidligere undersøgelser) fandt, at 40% ikke havde OCD-symptomer, og 19% havde nogle symptomer, men ikke fuld OCD, da de blev set ved langvarig opfølgning.
potentielle årsager til OCD hos børn og unge
OCD antages at skyldes en kombination af genetiske, biologiske og miljømæssige risikofaktorer, der kombineres inden for et bestemt individ på et bestemt tidspunkt for at udløse sygdommens begyndelse. Biologiske eller miljømæssige udløsere kan omfatte et barns immunsystemrespons på sygdomme som strep hals. Dette forekommer i en rapporteret OCD-undergruppe af barndomsdebut tilfælde kaldet PANDAS (pædiatriske Autoimmune neuropsykiatriske lidelser forbundet med Streptococcus). Blandt børn menes genetiske årsager at bidrage med cirka 45-65% af risikoen for at udvikle OCD. Undersøgelser har antydet, at børn ofte har forskellige OCD-symptomer fra deres forældre. Dette argumenterer imod forestillingen om, at OCD, der kører i familier, er et rent resultat af, at børn efterligner deres forældres OCD-symptomer. At have en familiehistorie af OCD er i øjeblikket en af de stærkeste risikoforudsigere for at udvikle OCD. Dette betyder dog ikke, at ethvert barn af en OCD-påvirket voksen vil udvikle denne sygdom. På trods af fremskridt i studiet af OCD genetik, ingen enkelt ‘OCD gen’ er blevet identificeret som en væsentlig årsag til OCD. Fra tvillingestudier og familiestudier ser genetik ud til at spille en større rolle (med højere arvelighedsrater) som en årsag til BARNDOMSDEBUT versus OCD for voksne. For eksempel har slægtninge til voksne med OCD en firedoblet øget risiko for at udvikle lidelsen (8%), mens slægtninge til dem med BARNDOMSDEBUT OCD har en fem til otte gange øget risiko for at udvikle den (10-17%).

behandling af OCD hos børn og unge

et af de første og mest centrale aspekter af OCD-styring for børn er uddannelse. Både barnet og familien skal være forsikret om, at symptomerne er i overensstemmelse med en kendt og behandlingsbar sygdom, snarere end at signalere ‘ulige vaner’, dårlig opførsel eller trods. Når varige symptomer forårsager betydelig nød eller forringer familie, skole eller social funktion, kan de ikke længere tilskrives en forbipasserende fase. At lære, at disse symptomer er en del af en kendt sygdom, bringer ofte lindring til både barnet og familien ved at ‘afmystificere’ symptomerne. Da OCD har tendens til at forværres i tider med stress, kan lettelsen forbundet med at modtage en nøjagtig diagnose og behandlingsplan alene føre til nedsat symptom sværhedsgrad. Centrale principper for OCD-behandling er ens for børn/unge og voksne sygdomme. Disse behandlinger omfatter individuel og familieuddannelse, kognitiv adfærdsterapi, kognitiv terapi og medicinstyring. Psykoeducation om OCD bør omfatte opmuntring til at minimere rituel frekvens, familieindkvartering af symptomer og undgåelse af steder eller aktiviteter, der kan udløse OCD-symptomer. Selvom det ikke er formelt undersøgt, er det sandsynligt, at familier med OCD-ramte børn kan være mere tilbøjelige til at forsøge at ‘redde’ barnet fra symptomer. En sådan adfærd kan omfatte udførelse af ritualer for barnet, så barnet kan undgå udløsere og reagere på overdreven beroligelsessøgning. Desværre fører alle disse handlinger til forværring snarere end forbedring af OCD. Ledelsestrinene ud over diagnose og familieuddannelse er at indlede kognitiv adfærdsterapi (CBT) og/eller en serotonin-genoptagelsesinhibitor (SRI) medicinforsøg. Desværre modtager et flertal af OCD-berørte børn ikke CBT som en indledende del af deres behandlingsplan. Dette skyldes sandsynligvis det begrænsede samfund og hospitalets tilgængelighed af CBT-klinikere, der har erfaring med OCD. De fleste børn, der begynder CBT-behandling, er i stand til at gennemføre denne tilgang (75%), og op til 70% af dem, der gør CBT, oplever i det mindste en vis forbedring. Bemærk, at behandling med enten afslapningstræning eller’ talende ‘ (psykodynamisk) psykoterapi alene ikke har vist sig at forbedre OCD. Serotonin-genoptagelsesinhibitorer, herunder selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI ‘ er) og clomipramin er effektive OCD-behandlinger til børn/unge. Mellem 60-70% af patienterne har et tilfredsstillende respons i de første to SRI-forsøg. Denne form for behandling fører ofte til fald i symptomens sværhedsgrad snarere end en ‘kur’ mod symptomer. Derudover kræver nylige forslag om, at disse medikamenter kan føre til selvmordstænkning hos en lille gruppe børn, at særlig overvågning finder sted, især når man starter eller øger doseringen. Forudsigere for god respons på indledende OCD-behandling hos børn (med CBT og/eller en SRI) inkluderer bevidsthed om at have OCD, færre besættelser og tvang, mindre alvorlige besættelser, lavere akademisk og funktionsnedsættelse, lavere indkvarteringsrelateret forældrestress og fravær af forstyrrende adfærdsforstyrrelser.

Resume

obsessiv-kompulsiv lidelse er en psykisk sygdom, der ofte rammer børn og unge. Det kan være under-anerkendt af forældre, lærere og andre pårørende på grund af den hemmelighedsfulde karakter af lidelsen og dens tilhørende skam. Hurtig diagnose af OCD blandt berørte børn og unge er nødvendig for at begrænse lidelse direkte som følge af OCD, ud over den distraktion fra normal barndomsudvikling, som denne sygdom medfører. Heldigvis gøres der fremskridt med at forstå den genetiske og biologiske understøttelse af lidelsen. Disse fremskridt vil ideelt set føre til forbedrede tilgange til forebyggelse, behandling og, til sidst, potentielt helbrede denne almindelige barndomsforstyrrelse.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.