Articles

behandling af OCD hos patienter med psykiatrisk comorbiditet

psykiatriske comorbiditeter komplicerer behandlingen af obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) og er meget mere reglen end undtagelsen i klinisk praksis (tabel 1).1-6 alligevel har overraskende få undersøgelser undersøgt comorbiditeternes virkninger på OCD-behandling, og resultaterne er blevet blandet.

for den typiske patient med obsessive-kompulsive symptomer diskuterer vi vores erfaring og beviser, der understøtter:

  • klinisk nyttige værktøjer til at differentiere OCD fra andre obsessive og angstlidelser
  • sådan adresseres comorbiditeter, der udgør akut fare eller ville forhindre effektiv psykoterapi
  • sådan modificeres OCD-behandlinger i første linje—kognitiv adfærdsterapi (CBT) og serotonin—genoptagelsesinhibitorer (Sri ‘ er)7-9-for også at håndtere de fleste comorbide lidelser.

tabel 1

almindelige psykiatriske comorbiditeter med OCD

comorbiditeter estimeret prævalens hos OCD-patienter
personlighedsforstyrrelser 63%
alvorlig depressiv lidelse 28 Til 31%
simpel fobi 7 Til 48%
social fobi 11 til 16%
Bipolar lidelse 15%
spiseforstyrrelser 8 til 13%
alkohol misbrug 8%
panikforstyrrelse 6 til 12%
Tourettes syndrom eller tic-lidelser 6 til 7%
kilde: data fra referencer 1-6

er OCD primær?

OCD-lignende obsessive tanker eller gentagne adfærd kan være tydelige i en række psykiatriske lidelser. At skelne OCD fra maskerende eller samtidige forhold er vigtigt, fordi interventioner kan variere.

patienter med generaliseret angstlidelse (GAD) kan for eksempel opleve drøvtyggende, ængstelige tanker, der efterligner besættelser. Somatoformtilstande såsom hypokondriasis eller kropsdysmorf lidelse er kendetegnet ved intens optagelse af henholdsvis sygdom eller udseende. Gentagne eller tvangsmæssige adfærd kan ses i impulskontrol eller udviklingsforstyrrelser såsom patologisk spil, trichotillomani og Aspergers lidelse.

for at hjælpe med at differentiere OCD fra disse tilstande skal du overveje funktionen af en patients symptomer. I OCD opleves besættelser som ego-dystoniske og forårsager generelt stor angst. OCD-patienter udfører tvangsritualer for at lindre angst, men får ikke glæde af deres handlinger. Kontrast dette med trichotillomanias gentagne adfærd-almindeligvis oplevet som behagelig eller glædeligt—eller med Gads drøvtyggende tanker—set som egosyntoniske bekymringer om virkelige situationer.

vurdering af OCD, comorbide tilstande

når du har mistanke om psykiatrisk comorbiditet med OCD, er en nøjagtig og grundig vurdering nøglen til vellykket behandling (tabel 2).10-14

i specialty OCD klinikker, den strukturerede kliniske samtale for DSM-IV (SCID-IV)15 eller angstlidelser intervju tidsplan for DSM-IV (ADIS-IV)10 gives rutinemæssigt for at vurdere de mest almindelige comorbide tilstande. I klinisk praksis kan disse instrumenter imidlertid tage op til flere timer at udføre, især for patienter, der opfylder kriterierne for flere lidelser.

et alternativ kan være Mini International neuropsykiatrisk samtale (MINI).11 MINI er en kort, struktureret, diagnostisk samtale for DSM-IV og ICD-10, der tager cirka 15 minutter og skærme til de fleste forhold, der ofte er comorbide med OCD. MINI giver mindre detaljerede oplysninger end SCID-IV eller ADIS-IV, men giver mulighed for en hurtig, nøjagtig diagnose, mens du bruger et struktureret format.

tabel 2

fælles vurderingsværktøjer til patienter med mistænkt OCD

strukturerede kliniske samtaler tid til administration brug
angstlidelser intervju tidsplan-IV (ADIS-IV) 2 + timer detaljeret vurdering af angstlidelser
Mini – International neuropsykiatrisk samtale (MINI) 15 til 30 min kort skærm til diagnose
OCD – specifikke foranstaltninger
Yale-brun obsessiv kompulsiv Skala (YBOC ‘ er) 30 min sværhedsgrad og OCD-symptomtyper
obsessiv kompulsiv opgørelse-revideret (OCI-R) 5 til 10 min selvrapportering af OCD-symptomer
kilde: data fra referencer 10-14

OCD sværhedsgrad. Når du har diagnosticeret OCD og eventuelle samtidige tilstande, kan adskillige symptomforanstaltninger hjælpe dig med at vurdere OCD-symptomer og sværhedsgrad og planlægge behandling.

den Yale-brune Obsessive Compulsive Scale (YBOCS) er meget udbredt.12,13 det indeholder en tjekliste over almindelige besættelser og tvang plus 10 genstande, der måler interferens med dagligdagen, nød, modstand, kontrol og tid brugt på symptomer. Hvert element er scoret fra 0 til 4, for en samlet score på 0 til 40.

YBOC ‘ erne har god pålidelighed og gyldighed, Fås i både klinikervurderede og selvvurderede versioner og kan gives gentagne gange for at måle behandlingsfremskridt. En børns Yale-brun obsessiv-kompulsiv skala (CYBOCS) er nyttig for patienter i alderen 6 til 17.16

behandling af ukompliceret OCD

CBT. Når OCD ikke er samtidig med en anden diagnose, ekspert konsensus retningslinjer anbefaler CBT som førstelinjebehandling.17 de fleste patienter behandlet med eksponering og responsforebyggelse (ERP) terapi—den specialiserede CBT til reduktion af angst, der udløser obsessive-kompulsive symptomer—rapporterer reducerede symptomer og opretholder ofte disse gevinster over tid.18

i specialklinikker deltager patienter ofte i intensiv ERP (2 timer om dagen, 3 til 5 gange om ugen i cirka 3 uger). Selvom undersøgelser finder fremragende resultater med intensiv OCD-behandling,18 Det er ikke altid praktisk eller indiceret (som hos patienter med moderate symptomer). Mindre intensive protokoller, såsom sessioner hver anden uge, har også vist løfte i undersøgelser, der undersøger, hvordan sessionfrekvens påvirker behandlingsresultatet.19

mange undersøgelser, der understøtter ERP ‘ s effektivitet i OCD, har inkluderet relativt homogene prøver under velkontrollerede forhold. Nogle undersøgelser har også fundet gode effekter for ERP, når de inkluderer patienter med komplekse behandlingshistorier, samtidig farmakoterapi og comorbide tilstande.20

medicin. Funktionelle billeddannelsesundersøgelser tyder på, at OCD skyldes dysregulering i det såkaldte “OCD—kredsløb” – den orbitofrontale bark, anterior cingulat og caudatkernen. Hos patienter med OCD øges metabolisk aktivitet i denne region i hvile i forhold til Kontroller, øges yderligere med symptomer og falder efter vellykket behandling.21 serotoninhypotesen—som fremgik af observation, at OCD-symptomer reagerede på serotonerg medicin, men ikke på noradrenergiske-antyder serotoninsystemets dysregulering hos patienter med OCD.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.