Articles

det “skrå popliteale ledbånd”: en makro – og mikroanalyse for at afgøre, om det er et ledbånd eller en sene

abstrakt

introduktion. Denne undersøgelse undersøgte vigtigheden af det “skrå popliteale ledbånd” (opl) og udfordrer dets påståede ligamentstatus. Den aktuelt navngivne opl er indfødt til distal semimembranosus (SMT); derfor er per definition ikke et ledbånd, der indsættes fra knogle til knogle. Klinisk er en muskel-senenhed anderledes end et ledbånd vedrørende proprioception og kirurgi. Metode. Litteratursøgning blev udført på tekster, tidsskrifter og hjemmesider vedrørende dannelsen af opl. Dissektion af 70 knæ omfattede Makroanalyse, høstning af opl, distale SMT-og LCL-prøver og udførelse af immunhistokemi til 16 knæ med antistoffarvning til OPL, distal SMT og LCL. Resultat. Alle undtagen en tekst hævdede, at OPL modtager fibre fra SMT. Makro dissektion af 70 knæ afslørede OPL-dannelsen fra den distale SMT (100%). Mikroanalyse af opl -, distale SMT-og LCL-prøver fra 16 knæ demonstrerede ekspression af nervevæv inden for udvalgte prøver. Diskussion. Ingen tidsskrifter eller tekster har antaget, at OPL er en sene. Klinisk er det vigtigt, at vi kender typen af væv med det formål at maksimere rehabilitering og kirurgiske teknikker. Konklusion. Denne undersøgelse antyder, at OPL betragtes som den skrå popliteale sene som et resultat af de afslørede makro-og mikrobeviser.

1. Introduktion

det bageste aspekt af knæet er i stigende grad blevet undersøgt på grund af dets kliniske relevans. Kirurger, biomekanikere, fysioterapeuter, alle sundhedsudbydere, der beskæftiger sig med muskuloskeletalsystemet, og anatomister skal have en endelig og præcis forståelse af strukturerne i det posteromediale knæ. En tidligere undersøgelse foretaget af forfatterne identificerede den kliniske betydning, morfologi og nøjagtig terminologi for den distale semimembranosus muskel senenhed (SMTU) . Denne undersøgelse afslørede også, at det aktuelt navngivne skrå popliteale ledbånd (opl) var oprindeligt for SMTU og derfor pr. Dette er klinisk vigtigt på grund af proprioception af en sene versus et ledbånd, hvilket kan antyde en større rolle af den distale semimembranosus-sen i den bageste knæstabilitet.

med hensyn til litteraturen vedrørende det skrå popliteale ledbånd siger Træburnes væsentlige for menneskelig anatomi, at den er dannet af fibrene i den distale semimembranosus-sen . Alle andre anatomiske tekster og atlaser, der overvejer eller skildrer OPL, angiver, at den distale semimembranosus-sen bidrager med fibre til opl . Selvom størstedelen af teksterne og journalpapirerne beskriver SMTU , der bidrager til OPL, har ingen antaget, at dette ledbånd er hjemmehørende i SMTU, derfor en sene efter den sande betydning af definitionen.

for at give yderligere bevis for denne hypotese var der behov for histologiske undersøgelser af SMTU, opl og et veldefineret ledbånd i knæet. Der har været tidligere histologiske undersøgelser afsluttet på de forskellige strukturer i knæet, hvoraf størstedelen primært har fokuseret på den specifikke type nerveending, der er til stede inden for disse dybe strukturer, især korsbåndene og meniskerne . Ingen har specifikt set på opl ‘ s histologi, og immunhistokemi-farvning, der er specifik for de neuronale aksoner, er ikke blevet udført på nogen dybe strukturer i knæet. Derfor udførte forfatterne immunhistokemisk farvning med antistoffer, der var specifikke for neuronale aksoner på SMT, opl og lateral collateral ligament (LCL) i knæet. Den udførte farvning gjorde det muligt for forfatteren at sammenligne histologi og neuronale komponenter i SMTU med OPL og et veldefineret ledbånd i knæet, såsom LCL. Formålet med denne undersøgelse var at gennemføre en makro – og mikroanalyseundersøgelse af opl og udfordre dens påståede ligamentstatus.

2. Materialer og metoder

en litteratursøgning blev udført på anatomiske tekster og specialtekster, atlaser, tidsskrifter og hjemmesider vedrørende morfologien af den distale semimembranosus muskel senenhed og skrå popliteal ligament. Dybe dissektioner blev udført på 43 balsamerede menneskelige kadavere (23 M og 20 F, alder: 55-89, gennemsnit: 79,6 år), 70 knæ i alt (39 Rt og 41 Lt) for at afsløre SMTU og dens endelige vedhæftede filer. Eksklusionskriterier er amputation, knæudskiftning eller enhver grov skade på knæleddet. Den mest distale del af SMTU blev reflekteret medial til lateral for at analysere, om det påståede skrå popliteale ledbånd er en fortsættelse af den distale SMTU, eller hvis det var en struktur, der blev fastgjort fra knogle til knogle. OPL ‘ s distale (mediale) og proksimale (laterale) vedhæftede filer blev analyseret. Immunhistokemi farvning blev udført på SMTU, opl og LCL under anvendelse af følgende protokoller: PGP9.5 farvning af humane sener/ligament sektioner med kanin anti-PGP9.5 (nøjagtigt kemikalie)/ged-anti-kanin-biotinyleret (vektor), neuronal klasse III-Kurt-tubulin (NCT) og farvning af humane sener/ligamentsektioner med kanin-anti-NCT (Covance) / ged-anti-kanin-biotinyleret (vektor).

3. Resultater

litteratursøgning afslørede, at 11 af de 19 anatomiske tekster og atlaser, der overvejer eller skildrer OPL, angiver, at den distale semimembranosus-sen bidrager med fibre til opl . En meget højere procentdel blev fundet i ortopædiske eller radiologiske specialartikler (11 af 12 anførte, at den distale semimembranosus-sen bidrager med fibre til OPL) (se tabel 1). Dybe dissektioner afslørede, at det påståede skrå popliteale ledbånds distale (mediale) fastgørelse stammede fra SMTU i 100% af 70 knæ. Dens proksimale (laterale) fastgørelse blev indsat i ledkapslen i 39/70, knogle i 11/70 og både ledkapsel og knogle i 20/70 knæ(se figur 1(A), 1 (b), 2, 3 og 4). Immunhistokemi farvning ved hjælp af kanin anti-PGP9.5 / geit anti-kanin biotinyleret afslørede en positiv plet for neuronale aksoner i både SMT og OPL og en negativ plet i LCL. Immunhistokemi-farvning ved hjælp af neuronal klasse III-Kurt-tubulin (NCT)-farvning af humane sener/ligamentsektioner med biotinyleret kanin-anti-NCT/ged-anti-kanin afslørede en positiv plet for neuronale aksoner i hver af tre vævstyper, OPL, SMT og LCL (se figur 5(a), 5(b), 5(c), 6(A), 6(b), 6(c) og 7).

anatomiske tekster og atlaser Semimembranosus bidrager med fibre til det skrå popliteale ledbånd (OPL) specialtidsskrifter Semimembranosus bidrager med fibre til det skrå popliteale ledbånd (opl)
anatomi som grundlag for Klinisk Medicin nogle aspekter af knæledets funktionelle anatomi
Atlas af menneskelig anatomi støttestrukturer og Lag på den mediale side af knæet )
anatomi for kirurger anatomi af den mediale del af knæet
BRS brutto anatomi anatomi af det bageste aspekt af knæet * (OPL)
Clemente Anatomy Distal Semimembranosus kompleks: Den normale Mr-anatomi, varianter, biomekanik og patologi
klinisk anatomi Tendinøs indsættelse af Semimembranosus i den laterale menisk )
klinisk anatomi af Systems Atlas Posteromedial hjørne af knæet: MR billeddannelse med brutto anatomisk korrelation )
klinisk ortopædisk rehabilitering Avulsion af det posteromediale tibiale Plateau ved Semimembranosus senen: diagnose med MR-billeddannelse * (Bidrag til OPL)
Farveatlas og lærebog om menneskelig anatomi det posteromediale hjørne af knæet: Medial skade mønstre Revisited s (OPL)
væsentlig klinisk anatomi Hamstring Muskelkompleks: en Billeddannelsesanmeldelse * (opl / bueformet)
Essentials of Human Anatomy en Note om Semimembranosus muskel )
Grant ‘ s Atlas of Anatomy Semimembranosus sene set gennem en isoleret Medial menisk Kapselafulsion: En Case Report
Grey ‘s Anatomy 40. udgave
Grey’ s Anatomy for studerende
grå Atlas af anatomi
brutto anatomi i praksis af medicin
Lippincott Vilhelm & Vilkins Atlas over anatomi
vurdering og rehabilitering af sportsskader
kirurgisk Atlas for sportsmedicin
tabel 1
Bidrag til opl fra den distale semimembranosus senen via anatomiske tekster og atlaser og specialtidsskrifter.

(a)
(a)
(b)
(b)

(a)
(a)(b)
(b)

Figur 1

(a) Dyb dissektion af venstre posteromediale knæ, der afslører den distale semimembranosus muskel senenhed (SMTU) og skrå popliteal ligament (op). SM: semimembranosus muskel. (B) venstre SMTU reflekterede afslørende, at den påståede OPL er hjemmehørende i SMTU. Pil: SMTU ‘s direkte arm; stiplet pil: SMTU’ s forreste arm.

figur 2

Dyb dissektion af det højre bageste knæ, der afslører det skrå popliteale ledbånd (opl). SM: semimembranosus muskel. Pil: SMTU ‘s direkte arm; stiplet pil: SMTU’ s forreste arm.

figur 3

Dyb dissektion af højre posteromediale knæ. Distal semimembranosus muskel senenhed (SMTU) reflekteret, der afslørede, at det påståede skrå popliteale ledbånd er hjemmehørende i den distale semimembranosus-sen. SM: semimembranosus muskel, SMTU: distal semimembranosus muskel senenhed, opl: skrå popliteal ligament, MFC: medial femoral condyle, ST: semitendinous muskel, Gr: gracilis muskel.

figur 4

skrå popliteal ligament morfologi (opl). Resultater: proksimale og distale vedhæftninger.

(a)
(a)
(b)
(b)
(c)
(c)

(a)
(a)(b)
(b)(c)
(c)

figur 5

Lysmikroskopbillede (20 gange) af pgp9.5 plet afslørende neuronal akson (pil). (a) Distal semimembranosus muskel senenhed (SMTU). (b) skråt poplitealt ledbånd (opl). (C) Lateral kollateralt ledbånd i knæet (LCL).

(a)
(a)
(b)
(b)
(c)
(c)

(a)
(a)(b)
(b)(c)
(c)

figur 6

Lysmikroskopbillede (20 gange) af urin-tubulin-plet, der afslører neuronal akson (pil). (a) Distal semimembranosus muskel senenhed (SMTU). (b) skråt poplitealt ledbånd (opl). (C) Lateral kollateralt ledbånd i knæet (LCL).

Figur 7

immunhistokemi resultater af PGP9.5-farvning af humane sener/ligamentsektioner med kanin-anti-PGP9.5 (nøjagtigt kemikalie)/ged-anti-kanin-biotinyleret (vektor) og neuronal klasse III-Kurt-tubulin (NCT), farvning af humane sener/ligamentsektioner med kanin-anti-NCT (Covance)/ged-anti-kanin-biotinyleret (vektor).

4. Diskussion

på trods af det faktum, at næsten 60 procent af anatomiske tekster og atlaser samt over 90 procent af specialtidsskrifter angiver, at den distale semimembranosus-sen bidrager med fibre til det skrå popliteale ledbånd; ingen har antaget, at denne struktur i sig selv er en sene . En Makroanalyse ved hjælp af dyb dissektion af det bageste knæ afslørede, at OPL ‘ s distale (mediale) fastgørelse stammede fra SMTU i 100% af knæene. Dette gav bevis til støtte for forfatterens hypotese; imidlertid var en mikroanalyse også nødvendig for at propitiere disse fund. Denne undersøgelse var den første til at gennemføre en histologisk mikroanalyse af opl.

der har været tidligere undersøgelser, der har brugt forskellige farvningsprotokoller på knæets dybe væv, nemlig korsbåndene, menisci og det mediale kollaterale ledbånd . Størstedelen af denne forskning gennemførte histologiske undersøgelser specifikt rettet mod morfologien af nerveender i disse væv. Dette var den første kendte undersøgelse, der anvendte immunhistokemi-farvning med et antistof, der var specifikt for neuronale aksoner i knæets dybe væv. Dette var også den første undersøgelse, der anvendte enhver farvningsprotokol på opl.

mikroanalysen af seneegenskaber ved hjælp af kanin-anti-PGP9.5/ged-anti-kanin biotinyleret immunhistokemi-farvning afslørede neuronale aksoner i både SMTU og OPL og viste lignende histologiske mønstre i begge strukturer . LCL viste ikke et positivt resultat for denne plet og havde en markant anden histologi end både OPL og SMT. Desuden giver den positive plet for neuronale aksoner grunde til, at Golgi seneorganer, nervevæv, der er specifikt for sener, kan være placeret i opl. Disse fakta bekræfter forfatterens hypotese om, at denne struktur er en sene.

forfatterne er ikke opmærksomme på en plet, der er specifik for Golgi seneorganer. I stræben efter at give øget bevis for en ændring i terminologi gennemførte forfatterne imidlertid en anden, mere definitiv immunhistokemi-plet for neuronale aksoner ved hjælp af neuronal klasse III-Kurt-tubulin (NCT) med kanin-anti-NCT/ged-anti-kanin biotinyleret. Selvom histologien for både SMTU og OPL igen var ret ens og meget forskellig fra LCL, afslørede pletten en positiv plet for neuralt væv i alle tre strukturer: OPL, SMTU og LCL. Dette resultat annullerer ikke resultaterne opnået fra pgp9.5-pletterne; det tvang imidlertid forfatterne til at stille spørgsmålstegn ved, om immunhistokemi-farvning for neuralt væv inden for disse strukturer er den mest levedygtige metode til differentiering af sene fra ledbånd.

makroanalysen af den distale SMTU giver ubestridelig bevis for, at OPL er hjemmehørende i denne sene. Den immunhistokemi, der anvendes i denne undersøgelse, har vist sig at give endelige resultater for neuronale aksoner inden for vævsprøver og var den første til at demonstrere, at der er nervevæv i opl. På trods af de ufattelige resultater af de endelige immunhistokemiske pletter er makro – og mikrobeviset om, at det skrå popliteale ledbånd slet ikke er et ledbånd, overvældende. Dette bevis har fået forfatterne til at foreslå en nomenklaturændring for denne struktur og navngive den skrå popliteal sen.

5. Konklusion

makroanalysen af opl afslørede utvetydigt, at den er hjemmehørende i den distale SMTU. Mikroanalysen ved hjælp af en immunhistokemisk plet med PGP9.5 afslørede et positivt resultat for neuronale aksoner inden for både SMT og opl. Yderligere mikroanalyse ved hjælp af en immunhistokemi-plet med Kurt-tubulin afslørede en positiv plet for neuronale aksoner i SMT, opl og LCL. Selvom sidstnævnte resultat får forfatterne til at stille spørgsmålstegn ved gyldigheden af at differentiere senen fra ledbånd ved hjælp af denne særlige immunhistokemi-plet, makroanalyseresultaterne er overvældende, og mikroanalysen afslører slående ligheder i histologien for både opl og SMT. Forfatterne antyder kraftigt, at det skrå popliteale ledbånd omdøbes til den skrå popliteale sene (O) på grund af denne makro – og mikroanalyseundersøgelse. Klinisk forbedrer denne undersøgelse terminologiens nøjagtighed og medicinsk internationalt sprog, hvilket giver mulighed for bedre forståelse af vellykkede rehabiliteringsmetoder og begrundelse for nuværende og fremtidige kirurgiske procedurer.

anerkendelse

forfatterne vil gerne anerkende Agnieska Balcoviec, MD, PhD, for støtte til immunhistokemi. Endelig vil forfatterne gerne udtrykke deres oprigtige påskønnelse til dem, der så generøst donerede deres kroppe til yderligere medicinsk uddannelse og forskning.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.