Articles

nyt klassificeringssystem for albue OCD giver læsionsstedet dets forfald

Jul. 20, 2015 / Ortopædi / Sports sundhed

Share

af Joel Kolmodin, MD og Paul Saluan, MD

Osteochondritis dissecans (OCD) i albuen er i stigende grad udbredt i den amerikanske pædiatriske befolkning, især hos unge kaste atleter som baseballspillere. Tilstanden menes at være sekundær til gentagne kompressions-og forskydningskræfter, der udøves af det radiale hoved på humeral capitellum under kastebevægelsen. Disse kræfter har vist sig at forårsage mikrotrauma i ledbrusk, hvilket fører til avaskularitet, brud og i sidste ende åben løsrivelse fra subchondral knogle. Traumatiske bruskændringer fører altid til den lumske begyndelse af smerte og funktionel begrænsning, ofte ledsaget af mekaniske symptomer og signifikant tab af bevægelse i avancerede læsioner.

Takahara-klassificeringen

behandlingsmuligheder for capitellære OCD-læsioner er adskillige, lige fra simpel hvile til artroskopisk debridering og boring, fragmentfiksering og overførsel af autograft eller allograft. Alle ledelsesmuligheder kan være vellykkede, når de anvendes i det relevante kliniske scenario.

siden offentliggørelsen i 2007 har Takahara-klassificeringen for pædiatriske OCD-læsioner i capitellum1 vist sig at være et værdifuldt værktøj til styring af OCD-læsioner. Klassificeringen etablerer to grupper af patienter:

  • dem med stabile læsioner, som kan heles fuldstændigt med hvile
  • dem med ustabile læsioner, som kræver operation for at opnå tilfredsstillende resultater

stabile læsioner blev defineret som dem, der forekommer i et capitellum med en åben physis, viser radiografiske ændringer i lav kvalitet og har opretholdt albue bevægelsesområde (ROM). Omvendt blev ustabile læsioner defineret som dem, der findes i et capitellum med en lukket physis, viser radiografiske ændringer af højere kvalitet og har begrænsning af albuebevægelse større end 20 grader.

hvor Takahara-ordningen kommer kort

det accepteres generelt, at stabile læsioner effektivt kan behandles nonsurgisk, men kirurgisk beslutningstagning vedrørende ustabile læsioner er ikke blevet belyst fuldt ud. Mens Takahara-klassificeringssystemet har vist sig meget nyttigt til at styre beslutningen om at forfølge ikke-operativ over operativ styring, inkluderer det ikke diskrete retningslinjer til direkte kirurgisk styring baseret på læsionskarakteristika. Et nøgleelement, der ikke tages højde for i klassificeringsskemaet, er læsionsplacering på capitellum, som i stigende grad anerkendes som at have betydelige implikationer i kirurgisk behandling.

tidligere kadaveriske biomekaniske undersøgelser har vist, at capitellar valgus slaphed og kontakttryk stiger i nærvær af capitellære OCD-læsioner, og at disse kontakttryk er større i laterale defekter end i centrale defekter. Tilsvarende har mange kliniske undersøgelser vist, at laterale læsioner har tendens til at være forbundet med mere alvorlige symptomer og tab af funktion. Meget bedre resultater ses, når laterale læsioner behandles med aggressive kirurgiske indgreb såsom autograft rekonstruktion.

modificeret klassificering foreslået

i lyset af dette bevis har vi foreslået og offentliggjort en forfining af Takahara-klassificeringen for OCD-læsioner i albuen (tabel).

Table-from-14-ORT-841

denne modifikation er baseret på placeringen af læsionen på capitellum, som bestemt på en 45 graders bøjet, supineret visning af albuen (Figur 1 og 2). Capitellum er opdelt i to halvdele, der definerer mediale (type II) og laterale (type III) læsioner. Radiografisk karakter vurderes ved hjælp af Minami-klassificeringen.

14-ORT-1695-Kolmodin-Inset-Image-590pxl-width

Figur 1. (til venstre) en 45-graders bøjet, supineret anteroposterior røntgenbillede af en albue med type II (medial) og type III (lateral) OCD læsioner. Genoptrykt fra Kolmodin og Saluan.2. Figur 2 (højre). Røntgen af en albue med en type IIIB OCD læsion. Genoptrykt fra Kolmodin og Saluan.

type i-læsioner (“stabile”) Har en åben capitellar physis, grad i radiografiske fund og næsten fuld ROM på diagnosetidspunktet. De fleste af disse læsioner heles fuldstændigt, hvis de behandles med grundig hvile.

type II læsioner (“ustabile”) er dem med en lukket capitellar physis, en grad II/III radiografisk profil eller præsentation med begrænset albue ROM og en placering medial til den radiale hoved midterlinie. Disse læsioner har tendens til at reagere godt på simpel debridement eller reparation.

type IIIa-læsioner (“ustabile”) har en lukket capitellar physis, grad II/III radiografiske fund eller præsentation med begrænset albue-ROM og en placering lateral til det radiale hoved midterlinie. De har tendens til at gøre det bedre med mere aggressive terapier, såsom reparation eller genopbygning.

type IIIb-læsioner (“ustabile”) er dem med en lukket capitellar physis, en grad II/III radiografisk profil eller præsentation med begrænset albue-ROM og en placering lateral til den radiale hoved midterlinie, inklusive den laterale bruskmargin. Disse læsioner kræver genopbygning, hvilket forbedrer stabiliteten og reducerer forskydningskræfter, der opleves af det laterale capitellum.

bedre vejledning i den virkelige verden i butikken

vi mener, at vores opdatering til Takahara-klassifikationen ved at redegøre for læsionsstedet bedre afspejler de kliniske scenarier, som læger støder på, og de aktuelle spørgsmål, der behandles i litteraturen. Vi forventer, at vores opdaterede klassificeringsskema vil forbedre den måde, hvorpå capitellære OCD-læsioner karakteriseres og systematisk behandles, og vil hjælpe med at guide kirurgisk styring mere effektivt og forme yderligere forskningsindsats.

Dr. Kolmodin er en fjerdeårig ortopædkirurgi bosiddende i afdelingen for ortopædkirurgi.

Dr. Saluan er kirurg med Center for Pædiatrisk Ortopædi og Cleveland Clinic Center for Sports sundhed i afdelingen for ortopædkirurgi

Share

    albue ortopædi osteochondritis dissecans (OCD) paul saluan Pædiatrisk Ortopædi sports sundhed

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.