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Von S. Evelyn Stewart, MD, Kinderpsychiater, MGH OCD Clinics, Assistenzprofessor, Harvard Medical School, USA

Nachdruck mit Genehmigung des OCD Newsletter, Band 22, Nummer 3, Sommer 2008. Herausgegeben von the OC Foundation Inc., USA.
Zwangsstörung (OCD) ist eine der häufigsten psychiatrischen Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen. Bisher als selten angesehen, wird berichtet, dass OCD bei 1-3% der Menschen auftritt. Es ist die vierthäufigste psychische Erkrankung nach Phobien, Drogenmissbrauch und schweren Depressionen. Zwangsstörungen treten in zwei verschiedenen Lebensphasen auf: vor der Adoleszenz und im frühen Erwachsenenalter. Im Alter von 10 bis 12 Jahren tritt der erste Höhepunkt von Zwangsstörungen auf. Diese Zeit fällt häufig mit zunehmendem Schul- und Leistungsdruck zusammen, zusätzlich zu biologischen Veränderungen von Gehirn und Körper, die mit der Pubertät einhergehen.
Der zweite Höhepunkt tritt im frühen Erwachsenenalter auf, ebenfalls in einer Zeit des Entwicklungsübergangs, in der der Bildungs- und Berufsstress tendenziell hoch ist. Es wurde argumentiert, dass Zwangsstörungen im Kindesalter einen einzigartigen Subtyp der Störung mit unterschiedlichen Merkmalen darstellen können. Dieser Artikel konzentriert sich auf OCD, wie es bei Kindern und Jugendlichen auftritt, im Vergleich zu OCD bei Erwachsenen.
Zahlreiche OCD-betroffene Erwachsene hatten ihre Krankheit im Kindesalter. Traurig, Viele dieser Personen gingen durch die Kindheit, bevor sie erkannten, dass sie Zwangsstörungen hatten. Ohne eine alternative Erklärung, sie können gekommen sein, zu glauben, dass sie ‚verrückt‘ waren oder dass sie ihre Sorgen und Verhaltensweisen als beschämend geheim halten müssen. Es werden Anstrengungen unternommen, um das Bewusstsein und die Anerkennung dieser behandelbaren Krankheit in Schulen und in der allgemeinen Bevölkerung zu erhöhen.

OCD-Symptome

Die OCD-Präsentation ist bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen sehr ähnlich. Menschen mit Zwangsstörungen haben sich wiederholende Gedanken oder Bilder, die sie nicht kontrollieren können, und die durch diese Gedanken verursachte Angst führt zu Impulsen oder Handlungen, die belastend, zeitaufwändig oder auf das normale Funktionieren beschränkt sind. Besonders hervorzuheben ist, dass das Beharren auf sich wiederholenden oder genau richtigen Verhaltensweisen, die während des Stadiums der schrecklichen Zweien bei Kleinkindern auftreten, sich von krankheitsbedingten Zwangsstörungen unterscheidet. Diese dienen als Teil der normalen kindlichen Entwicklung, im Gegensatz zu OCD-Symptomen, die die Funktion beeinträchtigen und das Kind vom Erlernen normaler Entwicklungsaufgaben ablenken. Eine Möglichkeit, die Kindheit / Jugend OCD unterscheidet sich von OCD bei Erwachsenen ist, dass Jugendliche nicht immer erkennen, dass ihre Gedanken, Sorgen oder Verhaltensweisen übermäßig sind. Zum Beispiel, während ein OCD-betroffener Erwachsener erkennen kann, dass das Stoppen eines abergläubischen Rituals wünschenswert ist, kann ein OCD-betroffenes Kind das Ritual als eine buchstäblich schützende Handlung betrachten (z. B. ein Kind, das nicht aufhören will, Angst vor Keimen zu haben oder zu stoppen wiederholt waschen, verglichen mit einem Erwachsenen, der verzweifelt in der Lage sein will, aufzuhören und die Sorgen zu verlieren).
Eine zweite Unterscheidung zwischen OCD-Symptomen über Altersgruppen hinweg ist der Inhalt der behindernden Obsessionen undzwänge. Alle Kategorien von OCD-Symptomen bei Erwachsenen können bei Kindern und Jugendlichen auftreten, einschließlich sexueller, aggressiver und religiöser Obsessionen. Die Raten dieser Symptomtypen unterscheiden sich jedoch je nach Alter. Religiöse und somatische (körper- oder gesundheitsbezogene) Symptome scheinen bei Kindern häufiger zu sein als bei Jugendlichen oder erwachsenen Gruppen und Ordnungs- und Hortungssymptome häufiger bei Kindern / Jugendlichen als bei erwachsenen Gruppen. Es gibt auch Symptome, die besonders bei Kindern beobachtet werden, einschließlich ‚genau richtig‘ Obsessionen, Zwänge andere Personen wie Eltern beteiligt sind, und abergläubische Rituale. Ein weiteres OCD-Symptom in der Kindheit ist die intensive Angst oder Vermeidung eines ‚kontaminierten‘ Geschwisters, was zu einer deutlichen Störung der Familienfunktion führt. Im Laufe der Lebensspanne treten bei OCD-Patienten häufig mehr als ein Symptomtyp gleichzeitig auf, und die Symptome ändern sich auch häufig im Langzeitverlauf. Es gibt Gruppen von Symptomen, die dazu neigen, zusammen zu gehen (diese Symptomgruppen werden auch als Symptomdimensionen oder Faktoren bezeichnet). Dies gilt für Kinder, Jugendliche und Erwachsene. Obwohl sich die Symptome einer Person im Laufe der Zeit ändern können, scheint es, dass sie für eine bestimmte Person oft innerhalb derselben Symptomgruppe bleiben. Es gibt vier Gruppen, die allgemein beschrieben werden: 1) Kontaminations- und Reinigungssymptome, 2) Horten von Obsessionen und Zwängen, 3) Symmetrie / Ordnung / Wiederholung von Symptomen und 4) aggressive / religiöse / sexuelle / somatische und überprüfende Symptome. Es ist derzeit unklar, ob Kindheit und Erwachsenen-onset OCD unterscheiden sich signifikant in Bezug auf ihre langfristigen Verlauf. In der bisher längsten OCD-Studie an Erwachsenen hatten 20% der Patienten nach einer durchschnittlichen Zeit von 47 Jahren ab der ersten Beurteilung keine Symptome und 28% hatten einige Symptome, aber keine vollständige OCD. Eine langfristige Metaanalyse des OCD-Ergebnisses bei Kindern (eine Analyse kombinierter früherer Studien) ergab, dass 40% keine OCD-Symptome und 19% einige Symptome, aber keine vollständige OCD aufwiesen, wenn sie bei der Langzeitbeobachtung beobachtet wurden.
Mögliche Ursachen von Zwangsstörungen bei Kindern und Jugendlichen
Es wird angenommen, dass Zwangsstörungen auf eine Kombination genetischer, biologischer und umweltbedingter Risikofaktoren zurückzuführen sind, die sich zu einem bestimmten Zeitpunkt innerhalb eines bestimmten Individuums kombinieren, um den Ausbruch der Krankheit auszulösen. Biologische oder umweltbedingte Auslöser können die Reaktion des Immunsystems eines Kindes auf Krankheiten wie Halsentzündung sein. Dies tritt in einer gemeldeten OCD-Untergruppe von Fällen im Kindesalter auf, die PANDAS (Paediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders associated with Streptococcus) genannt werden. Es wird angenommen, dass genetische Ursachen bei Kindern etwa 45-65% des Risikos für die Entwicklung von Zwangsstörungen ausmachen. Studien haben gezeigt, dass Kinder oft unterschiedliche OCD-Symptome von ihren Eltern haben. Dies spricht gegen die Vorstellung, dass OCD in Familien ein reines Ergebnis von Kindern ist, die die OCD-Symptome ihrer Eltern imitieren. Eine Familiengeschichte von Zwangsstörungen ist derzeit einer der stärksten Risikoprädiktoren für die Entwicklung von Zwangsstörungen. Dies bedeutet jedoch nicht, dass jedes Kind eines von OCD betroffenen Erwachsenen diese Krankheit entwickeln wird. Trotz der Fortschritte in der Erforschung der OCD-Genetik wurde kein einziges OCD-Gen als Hauptursache für OCD identifiziert. Aus Zwillingsstudien und Familienstudien scheint die Genetik eine größere Rolle zu spielen (mit höheren Erblichkeitsraten) als Ursache für OCD im Kindesalter im Vergleich zu OCD im Erwachsenenalter. Zum Beispiel haben Verwandte von Erwachsenen mit Zwangsstörungen ein vierfach erhöhtes Risiko, die Störung zu entwickeln (8%), während Verwandte von Erwachsenen mit kindlicher Zwangsstörung ein fünf- bis achtfach erhöhtes Risiko haben, sie zu entwickeln (10-17%).

Behandlung von Zwangsstörungen bei Kindern und Jugendlichen

Einer der ersten und zentralsten Aspekte des Zwangsstörungen-Managements für Kinder ist die Bildung. Sowohl das Kind als auch die Familie sollten beruhigt sein, dass die Symptome mit einer bekannten und behandelbaren Krankheit übereinstimmen, anstatt seltsame Gewohnheiten, Fehlverhalten oder Trotz zu signalisieren. Wenn anhaltende Symptome erhebliche Belastungen verursachen oder die familiäre, schulische oder soziale Funktion beeinträchtigen, können sie nicht mehr einer vorübergehenden Phase zugeordnet werden. Häufig bringt das Lernen, dass diese Symptome Teil einer bekannten Krankheit sind, sowohl dem Kind als auch der Familie Erleichterung, indem es die Symptome entmystifiziert. Da sich Zwangsstörungen in stressigen Zeiten tendenziell verschlechtern, kann die Erleichterung, die mit dem Erhalt eines genauen Diagnose- und Behandlungsplans allein verbunden ist, zu einer verminderten Schwere der Symptome führen. Zentrale Grundsätze der OCD-Behandlung sind ähnlich für Kindheit / Jugendliche und erwachsene Krankheit. Diese Behandlungen umfassen individuelle und familiäre Bildung, kognitive Verhaltenstherapie, kognitive Therapie und Medikamentenmanagement. Die Psychoedukation über Zwangsstörungen sollte die Ermutigung umfassen, die Häufigkeit von Ritualen zu minimieren, familiäre Anpassung der Symptome und Vermeidung von Orten oder Aktivitäten, die Zwangsstörungen auslösen können. Obwohl nicht formal untersucht, ist es wahrscheinlich, dass Familien mit OCD-betroffenen Kindern eher geneigt sind, zu versuchen, das Kind vor Symptomen zu retten. Ein solches Verhalten kann die Durchführung von Ritualen für das Kind umfassen, dem Kind erlauben, Auslöser zu vermeiden, und auf übermäßige Beruhigungssuche reagieren. Leider führen all diese Maßnahmen eher zu einer Verschlechterung als zu einer Verbesserung der Zwangsstörung. Die Managementschritte über die Diagnose und Familienerziehung hinaus sind die Einleitung einer kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) und / oder eines Serotonin-Wiederaufnahmehemmers (SRI) Medikationsstudie. Traurig, Eine Mehrheit der von Zwangsstörungen betroffenen Kinder erhält CBT nicht als ersten Teil ihres Behandlungsplans. Dies ist wahrscheinlich auf die begrenzte Verfügbarkeit von CBT-Ärzten in der Gemeinde und im Krankenhaus zurückzuführen, die Erfahrung mit Zwangsstörungen haben. Die meisten Kinder, die eine CBT-Behandlung beginnen, können diesen Ansatz abschließen (75%), und bis zu 70% derjenigen, die eine CBT durchführen, erfahren zumindest eine gewisse Verbesserung. Bemerkenswert ist, dass die Behandlung mit Entspannungstraining oder ’sprechender‘ (psychodynamischer) Psychotherapie allein keine Verbesserung der Zwangsstörung gezeigt hat. Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, einschließlich selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), und Clomipramin sind wirksame OCD-Behandlungen für Kinder / Jugendliche. Zwischen 60-70% der Patienten zeigten während der ersten beiden SRI-Studien ein zufriedenstellendes Ansprechen. Diese Form der Behandlung führt jedoch häufig zu einer Abnahme der Symptomschwere und nicht zu einer Heilung der Symptome. Darüber hinaus erfordern die jüngsten Vorschläge, dass diese Medikamente bei einer kleinen Gruppe von Kindern zu Selbstmordgedanken führen können, dass eine spezielle Überwachung stattfindet, insbesondere wenn die Dosierung begonnen oder erhöht wird. Prädiktoren für ein gutes Ansprechen auf die anfängliche OCD-Behandlung bei Kindern (mit CBT und / oder SRI) sind das Bewusstsein für OCD, weniger Obsessionen und Zwänge, weniger schwere Obsessionen, geringere akademische und funktionelle Beeinträchtigungen, geringerer akkommodationsbedingter elterlicher Stress und das Fehlen störender Verhaltensstörungen.

Zusammenfassung

Zwangsstörungen sind eine psychische Erkrankung, die häufig Kinder und Jugendliche betrifft. Es kann von den Eltern unterschätzt werden, Lehrer und andere Betreuer aufgrund der geheimen Natur der Störung und der damit verbundenen Scham. Die sofortige Diagnose von Zwangsstörungen bei betroffenen Kindern und Jugendlichen ist notwendig, um das Leiden zu begrenzen, das direkt aus Zwangsstörungen resultiert, zusätzlich zu der Ablenkung von der normalen kindlichen Entwicklung, die diese Krankheit mit sich bringt. Glücklicherweise werden Fortschritte beim Verständnis der genetischen und biologischen Grundlagen der Störung erzielt. Diese Fortschritte werden idealerweise zu verbesserten Ansätzen zur Vorbeugung, Behandlung und schließlich zur potenziellen Heilung dieser häufigen Störung im Kindesalter führen.

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