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Novedades en el Manejo del Acné Vulgar

La inflamación es un telón de fondo de los elementos comúnmente citados de la fisiopatología del acné: proliferación de Propionibacterium acnes, aumento de la producción de sebo con un aumento de andrógenos circulantes y queratinización defectuosa.1,2 De hecho, la investigación muestra que la lesión inicial del acné vulgar, la microcomedona, es, en esencia, una lesión inflamatoria.3 Esta comprensión ha influido claramente en el enfoque del tratamiento del acné, pero no ha producido una gran cantidad de tratamientos nuevos.

Una mejor comprensión de la fisiopatología del acné y el papel de la inflamación, sin embargo, ha dado lugar a una mejor comprensión de cómo las terapias existentes tratan la enfermedad y han dado lugar a estrategias de tratamiento más integrales que están dirigidas a múltiples objetivos. Sin embargo, los antibióticos tópicos y orales siguen siendo los pilares de la terapia del acné, junto con los retinoides tópicos y el peróxido de benzoilo. Las pautas actuales de atención para el acné enfatizan las estrategias que reducen la dependencia de los antibióticos y minimizan el riesgo de resistencia.4 El panorama terapéutico podría por fin estar cambiando, con nuevas entidades químicas para el acné y varias formulaciones novedosas en desarrollo.

Sareciclina: Una nueva tetraciclina

Los antibióticos de tetraciclina se han utilizado para controlar el acné desde la década de 1950, pero su método de acción en la enfermedad no se ha dilucidado completamente.5 Además de los efectos antibióticos, se ha demostrado que las tetraciclinas confieren propiedades antiinflamatorias y otros efectos biológicos.6,7

La tetraciclina de primera generación es de amplio espectro. Como tal, se asocia con un mayor potencial de resistencia a los antibióticos y un mayor impacto en la salud gastrointestinal. El nuevo compuesto sareciclina es una tetraciclina con un espectro de actividad más estrecho en comparación con otras tetraciclinas y con una actividad reducida contra bacterias gramnegativas entéricas8 (Figura 1). La sareciclina fue aprobada recientemente por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) en una formulación oral de una vez al día para el tratamiento de lesiones inflamatorias de acné vulgar no anodino de moderado a severo en pacientes de 9 años o más. La sareciclina se dosifica a una dosis diaria de 1,5 mg/kg. La aprobación de la FDA marca el primer antibiótico nuevo aprobado para el acné en 4 décadas.

Figura 1. La sareciclina tiene un espectro de actividad más estrecho en comparación con otras tetraciclinas como la doxiciclina y la minociclina.

En 2 ensayos clínicos de fase 3, la sareciclina demostró eficacia en la reducción de las lesiones inflamatorias y no inflamatorias.9 En la semana 12, las tasas de éxito de la evaluación global (IGA) del investigador (reducción≥2 puntos en IGA y puntuación 0 ó 1 ) fueron del 21,9% y 22,6% para el tratamiento activo (n=483 y n=519), respectivamente, en los 2 ensayos, en comparación con el 10,5% y el 15,3% (n=485 y n=515), respectivamente, para los controles. Sareciclina demostró un rápido efecto antiinflamatorio. El inicio de acción frente a lesiones inflamatorias fue notable en la semana 3. En la semana 12, las lesiones inflamatorias se redujeron en los brazos de tratamiento activo en un 51,8% y un 49,9%, respectivamente, en comparación con un 35,1% y un 35,4%, respectivamente, para los controles.

Las reacciones adversas más frecuentes notificadas durante el tratamiento (TEAE) fueron náuseas, nasofaringitis, cefalea y vómitos.9 Tees vestibulares (mareos, tinnitus, vértigo) y fototóxicos (quemaduras solares, fotosensibilidad) se produjeron en un 1% o menos de los pacientes tratados con sareciclina. Las tasas de TEES gastrointestinales para sareciclina fueron bajas.También se evaluó la eficacia de la sareciclina en los 2 ensayos para el tratamiento del acné de espalda y pecho; en el grupo de tratamiento activo, el éxito de la IGA se alcanzó en el 29,6% y el 36,6%, respectivamente, en comparación con el 19,6% y el 21,6%, respectivamente, de los controles.9

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