Articles

ARCVIC

S. Evelyn Stewart, M. D., lastenpsykiatri, MGH OCD Clinics, apulaisprofessori, Harvard Medical School, USA

uusintapainos luvalla OCD Newsletter, Volume 22, Number 3, Summer 2008. Julkaisija: OC Foundation Inc., YHDYSVALLAT.
pakko-oireinen häiriö (OCD) on yksi yleisimmistä lasten ja nuorten psykiatrisista sairauksista. Aiemmin harvinaisena pidetty pakko-oireinen häiriö on raportoitu esiintyvän 1-3 prosentilla ihmisistä. Se on neljänneksi yleisin psyykkinen sairaus fobioiden, päihteiden väärinkäytön ja vakavan masennuksen jälkeen. Pakko-OIREISELLA häiriöllä on huippunsa kahdessa eri elämänvaiheessa: ennen nuoruutta ja varhaista aikuisuutta. Noin vuotiaita 10-12 vuotta, ensimmäinen huippu OCD tapauksia esiintyy. Tämä aika osuu usein samaan aikaan kasvavien koulu-ja suorituspaineiden sekä puberteettiin liittyvien aivojen ja kehon biologisten muutosten kanssa.
toinen huippu tapahtuu varhaisaikuisuudessa, myös kehityksen murroksen aikana, jolloin koulutus-ja työelämän rasitukset ovat yleensä suuria. On väitetty, että lapsuudessa alkanut pakko-oireinen häiriö saattaa edustaa häiriön ainutlaatuista alatyyppiä, jolla on erilliset ominaisuudet. Tämä artikkeli keskittyy OCD, koska se esiintyy lapsilla ja nuorilla, verrattuna OCD aikuisilla.
monilla OCD: hen sairastuneilla aikuisilla oli lapsuudessa alkanut sairaus. Valitettavasti monet näistä henkilöistä kävivät läpi lapsuutensa ennen kuin he tajusivat, että heillä oli pakko-oireinen sairaus. Ilman vaihtoehtoista selitystä he ovat saattaneet uskoa olevansa ’hulluja’ tai että heidän täytyy pitää huolensa ja käytöksensä häpeällisenä salaisuutena. Tätä hoidettavissa olevaa sairautta koskevaa tietoisuutta ja tunnustusta pyritään lisäämään kouluissa ja koko väestössä.

OCD-oireet

OCD: n esiintymistiheys on hyvin samanlainen lapsilla, nuorilla ja aikuisilla. Ihmiset OCD on toistuvia ajatuksia tai kuvia, että he eivät voi hallita, ja ahdistus aiheuttama nämä ajatukset johtaa impulsseja tai toimia, jotka ovat ahdistavia, aikaa vievää tai rajoittaa normaaliin toimintaan. Erityistä huomiota, vaatimus toistuvia tai ”juuri oikea” käyttäytymistä, joka tapahtuu aikana ”kauhea twos” vaiheessa pikkulapsilla on erillinen sairaudesta OCD oireita. Nämä toimivat osana normaalia lapsen kehitystä, toisin kuin OCD-oireet, jotka heikentävät toimintaa ja vievät lasta oppimasta normaaleja kehitystehtäviä. Yksi tapa, jolla lapsuuden / nuoren pakko-oireinen häiriö eroaa aikuisten pakko-oireisesta häiriöstä, on se, että nuoret eivät välttämättä aina huomaa ajatustensa, huoliensa tai käyttäytymisensä olevan liiallista. Esimerkiksi, vaikka pakko-oireinen aikuinen voi tunnustaa, että taikauskoisen rituaalin lopettaminen on toivottavaa, pakko-oireinen lapsi voi pitää rituaalia kirjaimellisesti suojaavana tekona (esim.lapsi, joka ei halua lakata pelkäämästä bakteereita tai lopettaa toistavan pesun, verrattuna aikuiseen, joka haluaa epätoivoisesti pystyä lopettamaan ja menettää huolet).
toinen ero OCD-oireiden välillä ikäryhmittäin on invalidisoivien pakkomielteiden ja kompulsioiden sisältö. Lapsilla ja nuorilla voi esiintyä kaikkia aikuisten pakko-OIREKATEGORIOITA, kuten seksuaalisia, aggressiivisia ja uskonnollisia pakkomielteitä. Näiden oiretyyppien määrä vaihtelee kuitenkin yleensä iän mukaan. Uskonnolliset ja somaattiset (kehoon tai terveyteen liittyvät) oireet näyttävät olevan yleisempiä lapsi-nuori-tai aikuisryhmissä ja tilaaminen-ja hamstrausoireet yleisempiä lapsi-nuori-tai aikuisryhmissä. On myös oireita, joita havaitaan erityisesti lapsilla, mukaan lukien ’juuri oikeat’ pakkomielteet, pakko, johon liittyy muita ihmisiä, kuten vanhempia, ja taikauskoiset rituaalit. Toinen OCD oire lapsuudessa on voimakas pelko tai välttäminen ’saastuneen’ sisaruksen, joka johtaa selvästi häiriöitä perheen toimintaa. Elinkaaren aikana OCD-potilailla esiintyy usein enemmän kuin yksi oiretyyppi kerralla, ja oireet myös usein muuttuvat pitkän aikavälin aikana. On olemassa ryhmiä oireita, jotka pyrkivät menemään yhteen (nämä oireryhmät tunnetaan myös oireiden ulottuvuuksia tai tekijöitä). Tämä koskee lapsia, nuoria ja aikuisia. Vaikka henkilön oireet voivat muuttua ajan myötä, näyttää siltä, että ne pysyvät usein samassa oireryhmässä tietyn yksilön kohdalla. On neljä ryhmää yleisesti kuvattu, jotka ovat: 1) kontaminaatio-ja puhdistusoireet, 2) hamstraus pakkomielteet ja pakko, 3) symmetria/tilaus/toistuva oireita ja 4) aggressiivinen/uskonnollinen/seksuaalinen/somaattinen ja tarkistaa oireita. Toistaiseksi on epäselvää, eroavatko lapsuus-ja aikuisiän OCD-oireet merkittävästi niiden pitkän aikavälin kulun suhteen. Tähän mennessä pisimmässä aikuispotilailla tehdyssä OCD-tutkimuksessa, joka kesti keskimäärin 47 vuotta alkukartoituksesta, 20 prosentilla potilaista ei ollut mitään oireita ja 28 prosentilla oli joitakin oireita, mutta ei täyttä OCD: tä. Lasten OCD long-term outcome meta-analysis (an analysis of combined past studies) totesi, että 40%: lla ei ollut OCD-oireita ja 19%: lla oli joitakin oireita, mutta ei täyttä OCD: tä, kun niitä havaittiin pitkäaikaisessa seurannassa.
OCD: n mahdollisia syitä lapsilla ja nuorilla
OCD: n uskotaan johtuvan geneettisten, biologisten ja ympäristöön liittyvien riskitekijöiden yhdistelmästä, jotka yhdessä tietyssä yksilössä tiettynä ajankohtana laukaisevat sairauden puhkeamisen. Biologisia tai ympäristöön liittyviä laukaisevia tekijöitä voivat olla lapsen immuunijärjestelmä, joka reagoi sairauksiin, kuten streptokokin nieluun. Tätä esiintyy lapsilla ilmenevien pakko-oireisten tapausten raportoidussa alaryhmässä nimeltä pandat (lasten Autoimmuunineuropsykiatriset häiriöt, jotka liittyvät streptokokkiin). Lapsilla geneettisten syiden uskotaan vaikuttavan noin 45-65 prosenttiin OCD: n kehittymisen riskistä. Tutkimusten mukaan lapsilla on usein erilaisia pakko-oireisia oireita kuin vanhemmillaan. Tämä väittää vastaan käsitys, että OCD käynnissä perheissä on puhdas seuraus lasten jäljittelemällä vanhempiensa OCD oireita. Ottaa suvussa OCD on tällä hetkellä yksi vahvimmista riskin ennustajia kehittää OCD. Kuitenkin, tämä ei tarkoita, että jokainen lapsi OCD vaikuttaa aikuisen kehittää tämän sairauden. Huolimatta edistymisestä OCD genetiikan tutkimuksessa, mitään yksittäistä ”OCD geeni” ei ole tunnistettu olevan merkittävä syy OCD. Kaksostutkimusten ja perhetutkimusten perusteella genetiikalla näyttää olevan suurempi rooli (jolla on korkeampi heritabiliteetti) lapsuusiän ja aikuisiän OCD: n aiheuttajana. Esimerkiksi OCD: tä sairastavien aikuisten sukulaisilla on nelinkertainen riski sairastua häiriöön (8%), kun taas lapsuudessa alkavaa OCD: tä sairastavien sukulaisilla on viidestä kahdeksaan kertaa suurempi riski sairastua siihen (10-17%).

OCD: n hoito lapsilla ja nuorilla

yksi ensimmäisistä ja keskeisimmistä näkökohdista OCD: n hoidossa lapsilla on koulutus. Sekä lapselle että perheelle tulisi vakuuttaa, että oireet ovat sopusoinnussa jonkin tunnetun ja hoidettavissa olevan sairauden kanssa sen sijaan, että ne olisivat merkki ’oudoista tavoista’, huonosta käytöksestä tai uhmakkuudesta. Kun jatkuvat oireet aiheuttavat merkittävää ahdistusta tai heikentävät perhettä, koulua tai sosiaalista toimintakykyä, niitä ei voida enää pitää ohimenevänä vaiheena. Usein sen oppiminen, että nämä oireet ovat osa tunnettua sairautta, tuo helpotusta sekä lapselle että perheelle, koska se ”poistaa” oireet. Koska OCD taipumus pahentua aikana stressiä, helpotus liittyy saada tarkka diagnoosi ja hoitosuunnitelma yksin voi johtaa vähentyneeseen oireiden vakavuutta. OCD-hoidon Keskeiset opinkappaleet ovat samanlaisia lapsuuden / nuorten ja aikuisten sairauksissa. Näitä hoitoja ovat yksilö-ja perhekasvatus, kognitiivis-behavioraalinen terapia, kognitiivinen terapia ja lääkityksen hallinta. Pakko-oireisiin liittyvään psykoeduktioon olisi kuuluttava kannustaminen minimoimaan rituaalitiheyttä, oireiden perhemajoitusta ja sellaisten paikkojen tai toimintojen välttämistä, jotka saattavat laukaista pakko-oireisen sairauden. Vaikka sitä ei ole virallisesti tutkittu, on todennäköistä, että perheet, joilla on pakko-oireinen lapsi, saattavat olla taipuvaisempia yrittämään ”pelastaa” lapsen oireista. Tällainen käytös voi sisältää rituaalien suorittamista lapselle, jolloin lapsi voi välttää laukaisevia tekijöitä ja vastata liialliseen rauhoitteluhakuisuuteen. Valitettavasti kaikki nämä toimet johtavat pikemminkin pakko-oireisen taudin pahenemiseen kuin paranemiseen. Hoidon vaiheet kuin diagnoosi ja perheen koulutus ovat aloittaa kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) ja/tai serotoniinin takaisinoton estäjä (SRI) lääkitys tutkimus. Valitettavasti suurin osa pakko-OIREISISTA lapsista ei saa CBT: tä hoitosuunnitelmansa alkuvaiheessa. Tämä johtuu todennäköisesti OCD: hen kokeneiden CBT-kliinikoiden rajallisesta saatavuudesta yhteisössä ja sairaalassa. Useimmat lapset, jotka aloittavat CBT-hoidon, pystyvät suorittamaan tämän lähestymistavan (75%), ja jopa 70% CBT-hoitoa tekevistä kokee ainakin jonkin verran parannusta. On huomattava, että hoito joko rentoutusharjoittelulla tai ”puhumisella” (psykodynaamisella) psykoterapialla ei ole osoitettu parantavan pakko-oireista häiriötä. Serotoniinin takaisinoton estäjät, mukaan lukien selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI: t), ja klomipramiini ovat tehokkaita OCD-hoitoja lapsille/nuorille. 60-70%: lla potilaista saavutetaan tyydyttävä vaste kahdessa ensimmäisessä SRI-tutkimuksessa. Tämä hoitomuoto johtaa usein oireiden vakavuuden vähenemiseen sen sijaan, että se parantaisi oireet. Lisäksi viimeaikaiset ehdotukset siitä, että nämä lääkkeet voivat johtaa itsetuhoiseen ajatteluun pienessä lapsiryhmässä, edellyttävät erityistä seurantaa, varsinkin kun annosta aloitetaan tai lisätään. Lasten (CBT: llä ja/tai SRI: llä) hyvän vasteen ennustavia tekijöitä ovat tietoisuus pakko – oireisesta häiriöstä, vähemmän pakkomielteitä ja pakko-oireita, vähemmän vakavia pakkomielteitä, vähemmän akateemisia ja toiminnallisia häiriöitä, pienempi akkommodaatioon liittyvä vanhempien stressi ja häiriökäyttäytymishäiriöiden puuttuminen.

Yhteenveto

pakko-oireinen häiriö on psyykkinen sairaus, joka vaikuttaa usein lapsiin ja nuoriin. Vanhemmat, opettajat ja muut hoitajat saattavat aliarvioida sitä häiriön salailevan luonteen ja siihen liittyvän häpeän vuoksi. Nopea diagnoosi OCD kärsivien lasten ja nuorten on tarpeen rajoittaa kärsimystä suoraan johtuvat OCD, lisäksi häiriötekijä normaalin lapsuuden kehitystä, että tämä sairaus tuo. Onneksi on edistytty ymmärtämään geneettisen ja biologisen perustan häiriö. Nämä edistysaskeleet johtavat ihanteellisesti parempiin lähestymistapoihin tämän yleisen lapsuusiän häiriön ehkäisemiseksi, hoitamiseksi ja lopulta mahdollisesti parantamiseksi.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.