Articles

”Oblique Popliteal Ligament”: makro-ja Mikroanalyysi, jolla selvitetään, onko kyseessä nivelside vai jänne

Abstrakti

Johdanto. Tässä tutkimuksessa selvitettiin ”vino popliteal nivelside” (OPL) tärkeyttä ja kyseenalaistetaan sen väitetty nivelside tila. Tällä hetkellä nimetty OPL on kotoperäinen distaalinen semimembranosus (SMT); siksi määritelmän ei ole nivelside työntämällä luusta luuhun. Kliinisesti, lihas-jänne yksikkö on erilainen sitten nivelside koskevat proprioception ja leikkaus. Menetelmä. Kirjallisuushaku tehtiin OPL: n muodostamiseen liittyvistä teksteistä, lehdistä ja verkkosivuilta. 70 polven dissektioon kuului makroanalyysi, OPL -, distaalinen SMT-ja LCL-näytteiden poiminta ja immunohistokemian suorittaminen 16 polveen OPL -, distaalinen SMT-ja LCL-vasta-aineiden värjäyksellä. Tulos. Kaikki paitsi yksi teksti väitti OPL saa kuituja SMT. Makro dissektio 70 polvet paljasti OPL muodostuu distaalinen SMT (100%). OPL -, distaalinen SMT-ja LCL-näytteiden mikroanalyysi 16 polvesta osoitti hermokudoksen ilmentymistä valituissa näytteissä. Keskustelu. Yhdessäkään lehdessä tai tekstissä ei ole oletettu, että OPL olisi jänne. Kliinisesti on tärkeää, että tiedämme kudostyypin kuntoutuksen ja kirurgisten tekniikoiden maksimoimiseksi. Päätelmä. Tämä tutkimus viittaa siihen, että OPL: ää pidetään vino popliteaalijänteenä paljastuneen makro-ja mikroaineiston seurauksena.

1. Johdanto

polven posterioria on tutkittu yhä enemmän sen kliinisen merkityksen vuoksi. Kirurgien, biomekaanikkojen, fysioterapeuttien, kaikkien tuki-ja liikuntaelimistöä käsittelevien terveydenhuollon tarjoajien ja anatomien on saatava lopullinen ja tarkka käsitys posteromediaalisen polven rakenteista. Tekijöiden aiemmassa tutkimuksessa selvitettiin distaalisen semimembranosus-lihasjänteyksikön (SMTU) kliinistä merkitystä, morfologiaa ja tarkkaa terminologiaa . Tämä tutkimus osoitti myös, että tällä hetkellä nimetty vino popliteal nivelside (OPL) oli kotoisin SMTU ja, siksi, määritelmän ei ole nivelside työntämällä luusta luuhun. Tämä on kliinisesti tärkeää, koska proprioception jänne vs. nivelside, joka voi ehdottaa suurempi rooli distaalinen semimembranosus jänne posterior polven vakautta.

woodburnen teoksen Essentials of Human Anatomy mukaan vino popliteal nivelside on muodostunut distaalisen semimembranosus-jänteen säikeistä . Kaikissa muissa anatomisissa teksteissä ja kartastoissa, jotka tarkastelevat tai kuvaavat OPL: ää, todetaan, että distaalinen semimembranosus-jänne edistää kuituja OPL: ään . Vaikka suurin osa teksteistä ja lehden paperit kuvaavat SMTU edistää OPL , mikään ei ole hypoteesi, että tämä nivelside on kotoisin SMTU, siis jänne, jonka todellinen merkitys määritelmän.

tämän hypoteesin tueksi tarvittiin histologisia tutkimuksia SMTU: sta, OPL: stä ja polven tarkkaan määritellystä nivelsiteestä. On ollut aikaisempia histologisia tutkimuksia päätökseen eri rakenteita polven, joista suurin osa on ensisijaisesti keskittynyt tietyntyyppinen hermo päättyy läsnä näissä syvissä rakenteissa, erityisesti cruciate nivelsiteet ja menisci . Missään ei ole tarkasteltu erityisesti OPL: n histologiaa, eikä polven syvissä rakenteissa ole tehty neuronaalisille aksoneille ominaisia immunohistokemiallisia värjäytymiä. Siksi kirjoittajat suorittivat immunohistokemian värjäystä vasta-aineilla, jotka ovat spesifisiä polven SMT -, OPL-ja lateral collateral ligament (LCL) – neuronaalisille aksoneille. Suoritettu värjäys antoi tekijälle mahdollisuuden verrata SMTU: n histologiaa ja hermosolukomponentteja OPL: ään ja polven tarkkaan määriteltyyn nivelsiteeseen, kuten LCL: ään. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tehdä makro – ja mikroanalyysitutkimus OPL: stä ja kyseenalaistaa sen väitetty nivelsideasema.

2. Aineistot ja menetelmät

kirjallisuushaku tehtiin anatomisista ja erikoisista teksteistä, kartastoista, päiväkirjoista ja verkkosivustoista, jotka koskivat distaalisen puolijänteen lihasjänteen yksikön ja vinon polvijänteen nivelsiteen morfologiaa. Syväleikkauksia tehtiin 43 palsamoidulle ihmisruumiille (23 M ja 20 F, ikä: 55-89, keskiarvo: 79,6 V), yhteensä 70 polvelle (39 Rt ja 41 Lt), SMTU: n ja sen lopullisten liitteiden paljastamiseksi. Poissulkemisperusteita ovat amputaatio, polven tekonivelleikkaus tai polvinivelen törkeä vaurio. Kaikkein distaalinen osa SMTU heijastui mediaalinen sivusuunnassa, jotta voidaan analysoida, onko väitetty vino popliteal nivelside on jatkoa distaalinen SMTU, tai jos se oli rakenne kiinnittäminen luusta luuhun. OPL: n distaaliset (mediaaliset) ja proksimaaliset (lateraaliset) liitteet analysoitiin. Immunohistokemian värjäys suoritettiin SMTU: ssa, OPL: ssä ja LCL: ssä käyttäen seuraavia protokollia: ihmisen jänteen/nivelsiteen osien pgp9.5 värjäys kanin anti-pgp9: llä.5 (tarkka kemikaali)/vuohisenestoaine-kaniini biotinyloitu (vektori), neuronaalinen luokka III β-tubuliini (NCT) ja ihmisen jänne-/nivelsideosien värjäytyminen kaniini-anti-NCT (Covance) / vuohi-Anti-kani-biotinyloidulla (vektori).

3. Tulokset

Kirjallisuushaku paljasti, että 11: ssä 19 anatomisesta tekstistä ja kartastoista, jotka tarkastelevat tai kuvaavat OPL: ää, todetaan, että distaalinen semimembranosus-jänne edistää OPL: n kuituja . Paljon suurempi osuus havaittiin ortopedisissa tai radiologisissa erikoisartikkeleissa (11: ssä 12: sta todettiin, että distaalinen semimembranosus-jänne edistää kuituja OPL: ssä) (KS.Taulukko 1). Syvä dissections paljasti, että väitetty vino popliteal nivelside distaalinen (mediaalinen) kiinnitys peräisin SMTU 100% 70 polvet. Sen proksimaalinen (lateraalinen) kiinnitys lisättiin nivelkapseliin 39/70, luu 11/70 ja sekä nivelkapseli että luu 20/70 polveen(KS.Kuvat 1(a), 1 (b), 2, 3 ja 4). Immunohistokemian värjäys käyttäen kanin anti-pgp9: ää.5 / goat Anti-kani biotinyloitu paljasti positiivisen tahran neuronaalisille aksoneille sekä SMT: ssä että OPL: ssä ja negatiivisen tahran LCL: ssä. Immunohistokemiallinen värjäys, jossa käytettiin hermosoluluokan III β-tubuliinia (NCT) ihmisen jänne-/nivelsideosien värjäystä kanin anti-NCT/vuohi Anti-kanin biotinyloidulla värjäyksellä, paljasti positiivisen tahran neuronaalisille aksoneille kussakin kolmessa kudostyypissä, OPL: ssä, SMT: ssä ja LCL: ssä (KS.kuvat 5 a, 5 b, 5 c, 6 a, 6 b, 6 c ja 7).

anatomiset tekstit ja kartastot Semimembranosus edistää kuituja vinoon polvitaipeeseen (OPL) erikoislehdet Semimembranosus edistää kuituja vinoon polvitaipeeseen (OPL)
anatomia kliinisen lääketieteen perustana X jotkut polvinivelen toiminnallisen anatomian osa-alueet
Atlas of Human Anatomy tukirakenteet ja Polven mediaalisen puolen kerrokset X (OPL)
kirurgien anatomia X polven mediaalisen osan anatomia
BRS Bruttoanatomia X polven posteriorisen aspektin anatomia X (OPL)
Clementen anatomia distaalinen Semimembranosuskompleksi: Normaali Mr anatomia, variantit, biomekaniikka ja patologia X (OPL)
kliininen anatomia X Puolimembranosuksen Tendinöityminen lateraaliseen Nivelkierukkaan X (OPL)
Clinical Anatomy by Systems Atlas x posteromedial Corner of the Knee: Mr Imaging with Gross Anatomic Correlation X (OPL)
kliininen ortopedinen Kuntoutus sääriluun Posteromediaalisen tasanteen Avulsio Semimembranosus-jänteen kautta: diagnoosi Mr-kuvantamisella X (osuus OPL: ssä)
ihmisen anatomian Värikartasto ja oppikirja X polven Posteromediaalinen kulma: Mediaaliset vammat uudelleen X (OPL)
Essential Clinical Anatomy X Hamstring Muscle Complex: an Imaging Review X (OPL/arcuate)
Essentials of Human Anatomy X a Note on the Semimembranosus Muscle X (OPL)
Grant ’ s Atlas of Anatomy x Semimembranosus jänne selected through an Isolated Medical Meniscus Capsular Avulsion: A Case Report X (OPL / nivelside of Winslow)
Gray ’s Anatomy 40th ed X
Grayn anatomia opiskelijoille
Gray’ s Atlas of anatomy
Gross Anatomy in the practice of medicine
Lippincott Williams & Wilkins Atlas of Anatomy
urheiluvammojen arviointi ja kuntoutus
urheilulääketieteen kirurginen Atlas X
Taulukko 1
kontribuutio OPL: ään distaalisesta semimembranosus-jänteestä anatomisten tekstien ja kartastojen sekä erikoisjulkaisujen kautta.

(a)
(a)
(b)
(b)

(a)
(a)(b)
(b)

Kuva 1

(a) syvä dissektio vasemman posteromedial polvi paljastaa distaalinen semimembranosus lihas jänne yksikkö (SMTU) ja vino popliteal nivelside (OP). SM: puolimembranosuslihas. (B) vasen SMTU heijastui paljastaen, että väitetty OPL kuuluu smtu: hun. Nuoli: SMTU: n suora käsivarsi; murskattu nuoli: smtu: n etukäsi.

kuva 2

oikean posteriorisen polven syvä dissektio, joka paljastaa vinon popliteal-nivelsiteen (OPL). SM: puolimembranosuslihas. Nuoli: SMTU: n suora käsivarsi; murskattu nuoli: smtu: n etukäsi.

kuva 3

syvä dissektio oikean posteromedial polvi. Distal semimembranosus lihas jänne yksikkö (SMTU) heijastuu paljastaen, että väitetty vino popliteal nivelside on kotoisin distaalinen semimembranosus jänne. SM: semimembranosus muscle, SMTU: distal semimembranosus muscle jänne unit, OPL: vino popliteal ligament, MFC: medial femoral condyle, ST: semitendinous muscle, Gr: gracilis muscle.

Kuva 4

Vino popliteal nivelside morfologia (OPL). Tulokset: proksimaaliset ja distaaliset liitteet.

(a)
(a)
(b)
(b))
( c)
(c)

(a)
(a)(b)
(b)(c)
(c)

kuva 5

Valomikroskooppinäkymä (20x) pgp9.5-värjäyksestä, joka paljastaa neuronaalisen aksonin (nuoli). (a) Distal semimembranosus lihas jänne yksikkö (SMTU). B) Oblique popliteal ligament (OPL). C) polven sivuside (LCL).

(a)
(a)
(b)
(b)
(c)
(c)

(a)
(a)(b)
(b)(c)
(c)

kuva 6

Valomikroskooppinäkymä (20x) β-tubuliinitahrasta, joka paljastaa neuronaalisen aksonin (nuoli). (a) Distal semimembranosus lihas jänne yksikkö (SMTU). B) Oblique popliteal ligament (OPL). C) polven sivuside (LCL).

Kuva 7

Immunohistokemialliset tulokset ihmisen jänteen / nivelsiteen osien värjäyksestä kanin anti-pgp9.5: llä (tarkka kemikaali)/vuohen anti-kanin biotinyloidulla (vektori) ja neuronaalisen luokan III β-tubuliinilla (NCT), ihmisen jänteen/nivelsiteen osien värjäyksestä kanin anti-NCT: llä (Covance)/vuohen anti-kanin biotinyloidulla (vektori).

4. Keskustelu

huolimatta siitä, että lähes 60 prosenttia anatomisista teksteistä ja kartastoista sekä yli 90 prosenttia erikoislehtiartikkeleista toteaa, että distaalinen semimembranosus-jänne edistää säikeitä vinossa popliteaalisessa nivelsiteessä; yhdessäkään ei ole oletettu, että tämä rakenne itsessään olisi jänne . Makroanalyysi käyttäen syvä dissektio posterior polvi paljasti, että OPL: n distaalinen (mediaalinen) kiinnitys peräisin SMTU 100% polvien. Näin saatiin todistusaineistoa tekijän hypoteesin tueksi; myös mikroanalyysi oli tarpeen näiden havaintojen lepyttämiseksi. Tämä tutkimus oli ensimmäinen, jossa tehtiin OPL: n histologinen mikroanalyysi.

aiemmissa tutkimuksissa on käytetty erilaisia värjäytymisprotokollia polven syväkudoksessa, nimittäin ristisiteissä, meniskeissä ja mediaalisessa sivusiteessä . Suurin osa tästä tutkimuksesta teki histologisia tutkimuksia, jotka kohdistuivat erityisesti näiden kudosten hermopäätteiden morfologiaan. Tämä oli ensimmäinen tunnettu tutkimus, jossa käytettiin immunohistokemiallista värjäystä polven syväkudoksessa oleville neuronaalisille aksoneille spesifisellä vasta-aineella. Tämä oli myös ensimmäinen tutkimus, jossa käytettiin OPL: n värjäysprotokollaa.

jänteen ominaisuuksien mikroanalyysi käyttäen kanin anti-pgp9. 5 / vuohen anti-kanin biotinyloitua immunohistokemiallista värjäystä paljasti neuronaaliset aksonit sekä SMTU: ssa että OPL: ssä, ja molemmissa rakenteissa oli samanlaiset histologiset kuviot . LCL ei näyttänyt positiivista tulosta tälle tahralle ja sillä oli selvästi erilainen histologia sekä OPL: ään että SMT: hen. Lisäksi neuronaalisten aksonien positiivinen tahra osoittaa, että Golgin jänneelimet, jänteille ominainen hermokudos, voivat sijaita OPL: ssä. Nämä seikat vahvistavat kirjoittajan hypoteesin, että tämä rakenne on jänne.

kirjoittajat eivät ole tietoisia Golgin jänneelimille ominaisesta tahrasta. Kuitenkin pyrkiessään tarjoamaan lisää todistusaineistoa terminologian muutokselle kirjoittajat suorittivat erilaisen, lopullisemman immunohistokemian tahran neuronaalisille aksoneille käyttäen neuronaalisen luokan III β-tubuliinia (NCT) kanin anti-NCT/goat Anti-kanin biotinyloitua. Vaikka sekä SMTU: n että OPL: n histologia oli jälleen melko samanlainen ja hyvin erilainen kuin LCL: n, tahra paljasti positiivisen tahran hermokudokselle kaikissa kolmessa rakenteessa: OPL: ssä, SMTU: ssa ja LCL: ssä. Tämä tulos ei mitätöi tuloksia saatu pgp9. 5 tahrat; kuitenkin, se pakotti kirjoittajat kysymys siitä, onko immunohistokemian värjäys hermokudoksen näissä rakenteissa on toteuttamiskelpoisin menetelmä erottaa jänne nivelside.

distaalisen SMTU: n makroanalyysi osoittaa kiistattomasti, että OPL on kotoperäinen tässä jänteessä. Tässä tutkimuksessa käytetty immunohistokemia tuottaa todistetusti lopullisia tuloksia hermon aksoneille kudosnäytteissä, ja se oli ensimmäinen, joka osoitti, että OPL: ssä on hermokudosta. Huolimatta lopullisten immunohistokemiallisten tahrojen tuloksettomista tuloksista makro-ja mikrovidenssi siitä, että vino popliteal nivelside ei ole nivelside ollenkaan, on ylivoimainen. Tämä näyttö on johtanut kirjoittajat ehdottamaan nimikkeistön muutos tätä rakennetta, nimeämällä se vino popliteal jänne.

5. Johtopäätös

OPL: n makroanalyysi paljasti yksiselitteisesti, että se kuuluu distaaliseen SMTU: hun. Mikroanalyysi, jossa käytettiin immunohistokemiallista tahraa PGP9. 5: llä, paljasti positiivisen tuloksen neuronaalisille aksoneille sekä SMT: ssä että OPL: ssä. Lisäanalyysi käyttäen immunohistokemiallista tahraa β-tubuliinilla paljasti positiivisen tahran neuronaalisille aksoneille SMT: ssä, OPL: ssä ja LCL: ssä. Vaikka jälkimmäinen tulos johtaa kirjoittajat kyseenalaistamaan pätevyyttä erottaa jänne nivelside käyttämällä tätä erityistä immunohistokemian tahra, makroanalyysin tulokset ovat ylivoimainen, ja mikroanalyysi paljastaa silmiinpistäviä yhtäläisyyksiä histologia sekä OPL ja SMT. Kirjoittajat ehdottavat voimakkaasti, että vino popliteal nivelside nimetään vino popliteal jänne (O) tämän makro – ja mikroanalyysitutkimuksen vuoksi. Kliinisesti tämä tutkimus parantaa terminologian tarkkuutta ja lääketieteellistä kansainvälistä kieltä, mikä mahdollistaa menestyksekkäiden kuntoutusmenetelmien ja nykyisten ja tulevien kirurgisten toimenpiteiden perustelujen paremman ymmärtämisen.

kuittaus

kirjoittajat haluavat antaa tunnustusta immunohistokemian tuesta Agnieszka Balcowiec, MD, PhD. Lopuksi kirjoittajat haluavat ilmaista vilpittömän arvostuksensa niille, jotka niin avokätisesti lahjoittivat kehonsa edelleen lääketieteelliseen koulutukseen ja tutkimukseen.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.