Articles

a könyök OCD új osztályozási rendszere megadja az elváltozás helyét

július. 20, 2015/ Ortopédia / Sport-Egészség

Megosztás

Joel Kolmodin, MD, és Paul Saluan, MD

Osteochondritis dissecans (OCD) a könyök egyre inkább elterjedt az amerikai gyermekpopuláció, különösen a fiatal dobó sportolók, mint a baseball játékosok. Úgy gondolják, hogy ez az állapot másodlagos a sugárirányú fej által a humeral capitellumra a dobómozgás során kifejtett ismétlődő Nyomó-és nyíróerők miatt. Ezek az erők kimutatták, hogy az ízületi porc mikrotraumáját okozzák, ami avascularitáshoz, repedéshez és végül a subchondralis csonttól való nyílt leváláshoz vezet. A traumás porc változások mindig a fájdalom és a funkcionális korlátozás alatt álló kialakulásához vezetnek, gyakran mechanikai tünetekkel és jelentős mozgásvesztéssel járnak a fejlett elváltozásokban.

a Takahara osztályozás

A capitelláris OCD elváltozások kezelési lehetőségei számosak, az egyszerű pihenéstől az artroszkópos eltávolításig és fúrásig, fragmentum rögzítésig, valamint autograft vagy allograft transzferig. Minden kezelési lehetőség sikeres lehet, ha a megfelelő klinikai forgatókönyvben alkalmazzák.

2007-es megjelenése óta a Takahara osztályozás a capitellum gyermek OCD elváltozásaira1 értékes eszköznek bizonyult az OCD elváltozások kezelésének irányításában. A besorolás két betegcsoportot hoz létre:

  • stabil elváltozásokkal rendelkezők, amelyek pihenéssel teljesen gyógyulhatnak
  • instabil elváltozásokkal rendelkezők, amelyek kielégítő eredmények elérése érdekében műtétet igényelnek

a stabil elváltozásokat úgy határozták meg, mint amelyek egy nyitott physis-szel rendelkező capitellumban fordulnak elő, alacsony fokú radiográfiai változásokat mutatnak, és fenntartják a könyök mozgástartományát (ROM). Ezzel szemben az instabil elváltozásokat úgy határozták meg, mint azokat, amelyek egy zárt physis-szel rendelkező capitellumban találhatók, magasabb fokú radiográfiai változásokat mutatnak, és a könyök mozgásának korlátozása nagyobb, mint 20 fok.

ahol a Takahara-séma rövid lesz

általánosan elfogadott, hogy a stabil elváltozások hatékonyan kezelhetők nem sebészeti úton, de az instabil elváltozásokkal kapcsolatos műtéti döntéshozatal nem teljesen tisztázott. Míg a Takahara osztályozási rendszer nagyon hasznosnak bizonyult a nem operatív folytatásról szóló döntés irányításában operatív irányítás, nem tartalmaz diszkrét irányelveket a műtéti irányításra az elváltozás jellemzői alapján. Az osztályozási sémában nem szereplő egyik kulcsfontosságú elem az elváltozás helye a capitellumon, amelyet egyre inkább elismernek, hogy jelentős következményekkel jár a műtéti kezelésben.

a korábbi kadaverikus biomechanikai vizsgálatok kimutatták, hogy a capitelláris valgus lazaság és az érintkezési nyomás növekszik a capitelláris OCD elváltozások jelenlétében, és hogy ezek az érintkezési nyomás nagyobb az oldalsó hibáknál, mint a központi hibáknál. Hasonlóképpen, számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy az oldalsó elváltozások általában súlyosabb tünetekkel és funkcióvesztéssel járnak. Sokkal jobb eredmények láthatók, ha az oldalirányú elváltozásokat agresszív műtéti beavatkozásokkal, például autograft rekonstrukcióval kezelik.

módosított osztályozás javasolt

ezen bizonyítékok fényében javasoltuk és közzétettük a Takahara osztályozás finomítását a könyök OCD elváltozásaira (táblázat).

Table-from-14-ORT-841

ez a módosítás az elváltozásnak a capitellumon való elhelyezkedésén alapul, amelyet a könyök 45 fokos hajlított, supinált nézete határoz meg (1.és 2. ábra). A capitellum két részre oszlik, meghatározva a mediális (II. típusú) és a laterális (III. típusú) elváltozásokat. A radiográfiai fokozatot a Minami osztályozás.

14-ORT-1695-Kolmodin-Inset-Image-590pxl-width

1. ábra. (balra) 45 fokos hajlított, szupinált anteroposterior röntgenfelvétel egy könyökről, II. típusú (mediális) és III.típusú (laterális) OCD elváltozásokkal. Kolmodin és Saluan.2. 2. ábra (jobbra). X-ray egy könyök egy IIIB típusú OCD elváltozás. Kolmodin és Saluan.

Az I. típusú léziók (“stabil”) nyitott capitelláris physis-szel, I. fokozatú radiológiai leletekkel és majdnem teljes ROM-mal rendelkeznek a diagnózis idején. Ezen elváltozások többsége teljesen gyógyul, ha alapos pihenéssel kezelik.

II típusú elváltozások (“instabil”) azok, amelyek zárt capitelláris fizisszel rendelkeznek, II/III fokozatú radiográfiai profillal vagy korlátozott könyök ROM-mal, valamint a radiális fej középvonalától mediális elhelyezkedéssel rendelkeznek. Ezek a sérülések általában jól reagálnak az egyszerű eltávolításra vagy javításra.

a IIIa típusú elváltozások (“instabil”) zárt capitelláris physis-szel rendelkeznek, II/III.fokozatú radiográfiai leletek vagy korlátozott könyök ROM-mal, valamint a radiális fej középvonalához képest oldalirányban helyezkednek el. Általában jobban járnak agresszívebb terápiákkal, például javítással vagy rekonstrukcióval.

IIIB típusú léziók (“instabil”) azok, amelyek zárt capitelláris physis-szel rendelkeznek, II/III.fokozatú radiográfiai profillal vagy korlátozott könyök ROM-mal rendelkeznek, és a radiális fej középvonalától oldalirányban helyezkednek el, beleértve az oldalsó porc margót is. Ezek a sérülések rekonstrukciót igényelnek, ami növeli a stabilitást és csökkenti a laterális capitellum által tapasztalt nyíróerőket.

jobb valós útmutatás a boltban

úgy gondoljuk, hogy a Takahara osztályozás frissítése az elváltozás helyének elszámolásával jobban tükrözi az orvosok által tapasztalt klinikai forgatókönyveket és a szakirodalomban tárgyalt aktuális kérdéseket. Arra számítunk, hogy frissített osztályozási rendszerünk javítja a capitelláris OCD elváltozások jellemzését és szisztematikus kezelését, és segít a sebészeti kezelés hatékonyabb irányításában és a további kutatási erőfeszítések alakításában.

Dr. Kolmodin egy negyedik éves ortopéd sebészet rezidens az ortopéd sebészeti osztályon.

Dr. Saluan egy sebész a Center for Pediatric ortopédia és Cleveland Clinic Center For Sports Health A Department of ortopédiai sebészet

Share

    könyök ortopédia osteochondritis dissecans (OCD) paul saluan gyermekgyógyászati ortopédia Sport Egészség

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.