Articles

ARCVIC

S. Evelyn Stewart, M. D., gyermekpszichiáter, MGH OCD klinikák, adjunktus, Harvard Medical School, USA

újranyomtatva az OCD hírlevél engedélyével, 22.kötet, 3. szám, 2008 nyár. Kiadó: OC Foundation Inc., USA.
az obszesszív kényszerbetegség (OCD) az egyik leggyakoribb pszichiátriai betegség, amely gyermekeket és serdülőket érint. Korábban azt hitték, hogy ritka, az OCD az emberek 1-3% – ában fordul elő. Ez a negyedik leggyakoribb mentális betegség a fóbiák, a kábítószer-fogyasztás és a súlyos depresszió után. Az OCD-nek két különböző életszakasza van: a serdülőkor előtti és a korai felnőttkor. 10-12 éves kor körül az OCD esetek első csúcsa fordul elő. Ez az idő gyakran egybeesik a növekvő iskolai és teljesítménynyomással, valamint az agy és a test biológiai változásaival, amelyek a pubertást kísérik.
a második csúcs a korai felnőttkorban fordul elő, szintén a fejlődési átmenet idején, amikor az oktatási és foglalkozási stressz általában magas. Azt állították, hogy a gyermekkorban kialakuló OCD a rendellenesség egyedi altípusát képviselheti, külön jellemzőkkel. Ez a cikk az OCD-re összpontosít, mivel gyermekeknél és serdülőknél fordul elő, szemben a felnőttek OCD-jével.
számos OCD-vel érintett felnőttnél gyermekkorban kezdődött a betegség. Sajnos, ezek közül az egyének közül sokan gyermekkoron mentek keresztül, mielőtt felismerték, hogy OCD-vel rendelkeznek. Alternatív magyarázat nélkül lehet, hogy azt hitték, hogy ‘őrültek’, vagy hogy szégyenletes titoknak kell tartaniuk aggodalmaikat és viselkedésüket. Erőfeszítéseket tesznek ennek a kezelhető betegségnek a tudatosítására és elismerésére az iskolákban és a lakosság körében.

OCD tünetek

az OCD megjelenése nagyon hasonló a gyermekek, serdülők és felnőttek körében. Az OCD-ben szenvedő embereknek ismétlődő gondolataik vagy képeik vannak, amelyeket nem tudnak ellenőrizni, és az ilyen gondolatok által okozott szorongás olyan impulzusokhoz vagy cselekedetekhez vezet, amelyek szorongatóak, időigényesek vagy korlátozzák a normális működést. Különös figyelmet érdemel, hogy a kisgyermekek szörnyű kettes szakaszában előforduló ismétlődő vagy éppen megfelelő viselkedéshez való ragaszkodás különbözik a betegséggel kapcsolatos OCD tünetektől. Ezek a gyermek normális fejlődésének részét képezik, ellentétben az OCD tünetekkel, amelyek károsítják a funkciót és elvonják a gyermeket a normális fejlődési feladatok tanulásától. Az egyik módja annak, hogy a gyermekkori/serdülőkori OCD különbözik a felnőttek OCD-jétől, az, hogy a fiatalok nem mindig veszik észre, hogy gondolataik, aggodalmaik vagy viselkedésük túlzott. Például, míg egy OCD-vel érintett felnőtt felismerheti, hogy kívánatos a babonás rituálé leállítása, az OCD-vel érintett gyermek szó szerint védő cselekedetnek tekintheti a rituálét (pl. egy gyermek, aki nem akarja abbahagyni a baktériumoktól való félelmet vagy az ismétlődő mosást, összehasonlítva egy felnőttel, aki kétségbeesetten meg akarja állítani és elveszíteni a gondokat).
a második különbség az OCD tünetei között a korcsoportok között a fogyatékosságot okozó rögeszmék éskompulziók tartalma. A felnőtt OCD tünetek minden kategóriája megjelenhet gyermekeknél és serdülőknél, beleértve a Szexuális, agresszív és vallási rögeszméket. Ezeknek a tünettípusoknak az aránya azonban életkor szerint eltér. A vallási és szomatikus (testtel vagy egészséggel kapcsolatos) tünetek gyakoribbnak tűnnek a gyermek-serdülő vagy felnőtt csoportokban, és a tünetek rendezése és felhalmozása gyakoribbnak tűnik a gyermek – /serdülőkorban a felnőtt csoportokkal szemben. Vannak olyan tünetek is, amelyek különösen a gyermekeknél figyelhetők meg, beleértve a ‘csak jobb’ rögeszméket, más személyeket, például szülőket érintő kényszereket és babonás rituálékat. A gyermekkori OCD másik tünete a szennyezett testvér intenzív félelme vagy elkerülése, ami a család működésének jelentős megzavarásához vezet. Az egész élettartam alatt az OCD-s betegek gyakran egynél több tünettípust tapasztalnak egyszerre, és a tünetek gyakran változnak a hosszú távú folyamat során is. Vannak olyan tünetcsoportok, amelyek általában együtt járnak (ezeket a tünetcsoportokat tünetméreteknek vagy tényezőknek is nevezik). Ez igaz a gyermekekre, serdülőkre és felnőttekre. Bár egy személy tünetei idővel változhatnak, úgy tűnik, hogy gyakran ugyanazon tünetcsoporton belül maradnak egy adott egyénnél. Négy általánosan leírt csoport van, amelyek a következők: 1) Szennyeződési és tisztítási tünetek, 2) rögeszmék és kényszerek felhalmozása, 3) szimmetria/rendezés/ismétlődő tünetek és 4) agresszív/vallási/szexuális/szomatikus és ellenőrző tünetek. Jelenleg nem világos, hogy a gyermekkori és a felnőttkori OCD jelentősen különbözik-e hosszú távú lefolyásuk szempontjából. Az eddigi leghosszabb, felnőtteken végzett OCD-vizsgálatban a kezdeti értékeléstől számított átlagosan 47 év elteltével a betegek 20% – ánál nem voltak tünetek, 28% – uknál pedig voltak tünetek, de nem voltak teljes OCD-k. A gyermek OCD hosszú távú kimenetelű metaanalízise (a kombinált korábbi vizsgálatok elemzése) megállapította, hogy 40%-uknak nem voltak OCD tünetei, 19%-uknak pedig voltak bizonyos tünetei, de nem voltak teljes OCD, amikor hosszú távú nyomon követés során látták őket.
az OCD lehetséges okai gyermekeknél és serdülőknél
az OCD vélhetően genetikai, biológiai és környezeti kockázati tényezők kombinációjából ered, amelyek egy adott egyénen belül egy bizonyos időpontban összekapcsolódnak a betegség kialakulásához. A biológiai vagy környezeti kiváltó tényezők magukban foglalhatják a gyermek immunrendszerének válaszát olyan betegségekre, mint a strep torok. Ez a gyermekkorban kialakuló esetek egy jelentett OCD alcsoportjában fordul elő, amelyet pandáknak (streptococcushoz társuló gyermekkori autoimmun neuropszichiátriai rendellenességek) neveznek. A gyermekek körében úgy gondolják, hogy a genetikai okok az OCD kialakulásának kockázatának körülbelül 45-65% – át teszik ki. Tanulmányok szerint a gyermekek gyakran eltérő OCD tüneteket mutatnak szüleiktől. Ez azzal érvel, hogy a családokban futó OCD tiszta eredménye annak, hogy a gyermekek utánozzák szüleik OCD tüneteit. Az OCD családtörténete jelenleg az egyik legerősebb kockázati előrejelző az OCD kialakulásában. Ez azonban nem jelenti azt, hogy az OCD által érintett felnőtt minden gyermekének kialakulna ez a betegség. Az OCD genetika tanulmányozásának előrehaladása ellenére egyetlen OCD gént sem azonosítottak az OCD fő okaként. Az ikervizsgálatokból és a családi vizsgálatokból úgy tűnik, hogy a genetika nagyobb szerepet játszik (magasabb öröklődési arányokkal), mint a gyermekkori megjelenés oka, szemben a felnőttkori OCD-vel. Például az OCD-ben szenvedő felnőttek rokonai négyszeresére növelik a rendellenesség kialakulásának kockázatát (8%), míg a gyermekkori OCD-ben szenvedők rokonai öt-nyolcszorosára növelik annak kialakulásának kockázatát (10-17%).

gyermekek és serdülők OCD kezelése

a gyermekek OCD kezelésének egyik első és legfontosabb szempontja az oktatás. Mind a gyermeket, mind a családot meg kell győződni arról, hogy a tünetek összhangban vannak egy ismert és kezelhető betegséggel, ahelyett, hogy furcsa szokásokat, helytelen viselkedést vagy dacolást jeleznének. Ha a tartós tünetek jelentős szorongást okoznak, vagy károsítják a családot, az iskolát vagy a társadalmi működést, akkor már nem tulajdoníthatók elhaladó szakasznak. Gyakran a tanulás, hogy ezek a tünetek egy ismert betegség részét képezik, megkönnyebbülést hoz mind a gyermek, mind a család számára, a tünetek demisztifikálásával. Mivel az OCD a stressz idején súlyosbodik, a pontos diagnózis és a kezelési terv önmagában a tünetek súlyosságának csökkenéséhez vezethet. Az OCD kezelésének központi tételei hasonlóak a gyermekkori / serdülőkori és a felnőttkori betegségek esetében. Ezek a kezelések magukban foglalják az egyéni és családi oktatást, a kognitív-viselkedési terápiát, a kognitív terápiát és a gyógyszeres kezelést. Az OCD-vel kapcsolatos pszichoedukációnak ösztönöznie kell a rituális gyakoriság minimalizálását, a tünetek családi elhelyezését, valamint az OCD tüneteket kiváltó helyek vagy tevékenységek elkerülését. Bár hivatalosan nem vizsgálták, valószínű, hogy az OCD által érintett gyermekekkel rendelkező családok hajlamosabbak arra, hogy megpróbálják megmenteni a gyermeket a tünetektől. Az ilyen viselkedés magában foglalhatja a rituálék elvégzését a gyermek számára, lehetővé téve a gyermek számára, hogy elkerülje a kiváltó okokat, és válaszoljon a túlzott megnyugtató keresésre. Sajnos ezek az intézkedések az OCD súlyosbodásához, nem pedig javulásához vezetnek. A diagnózison és a családi oktatáson túl a kezelési lépések a kognitív viselkedésterápia (CBT) és/vagy a szerotonin újrafelvétel-gátló (SRI) gyógyszeres vizsgálat kezdeményezése. Sajnos az OCD által érintett gyermekek többsége nem kap CBT-t kezelési tervük kezdeti részeként. Ez valószínűleg az OCD-ben tapasztalt CBT klinikusok korlátozott közösségi és kórházi elérhetőségének köszönhető. A legtöbb gyermek, aki elkezdi a CBT kezelést, képes befejezni ezt a megközelítést (75%), és a CBT-t végzők 70% – a legalább némi javulást tapasztal. Megjegyzendő, hogy a relaxációs edzéssel vagy a ‘beszélő’ (pszichodinamikus) pszichoterápiával végzett kezelés önmagában nem bizonyítottan javítja az OCD-t. A szerotonin-újrafelvétel gátlók, köztük a szelektív szerotonin-újrafelvétel gátlók (SSRI-k) és a klomipramin hatékony OCD kezelések gyermekek/serdülők számára. A betegek 60-70% – a kielégítő választ ad az első két SRI-vizsgálat során. Ez a fajta kezelés gyakran a tünetek súlyosságának csökkenéséhez vezet, nem pedig a tünetek gyógyításához. Ezenkívül a legújabb javaslatok, amelyek szerint ezek a gyógyszerek öngyilkossági gondolkodáshoz vezethetnek egy kis gyermekcsoportban, speciális ellenőrzést igényelnek, különösen az adagolás megkezdésekor vagy növelésekor. A kezdeti OCD kezelésre adott jó válasz előrejelzői gyermekek (CBT – vel és/vagy SRI-vel) magukban foglalják az OCD tudatosságát, kevesebb rögeszmét és kényszert, kevésbé súlyos rögeszméket, alacsonyabb tudományos és funkcionális károsodást, alacsonyabb alkalmazkodással kapcsolatos szülői stresszt és a zavaró viselkedési rendellenességek hiányát.

összefoglaló

az obszesszív-kompulzív zavar olyan mentális betegség, amely gyakran érinti a gyermekeket és a serdülőket. Lehet, hogy a szülők, a tanárok és más gondozók nem ismerik fel a betegség titkos jellege és az azzal járó szégyen miatt. Az OCD azonnali diagnosztizálása az érintett gyermekek és serdülők körében szükséges az OCD-ből közvetlenül eredő szenvedés korlátozásához, a betegség által okozott normális gyermekkori fejlődéstől való figyelemelterelés mellett. Szerencsére haladást értünk el a betegség genetikai és biológiai alapjainak megértésében. Ezek az előrelépések ideális esetben jobb megközelítésekhez vezetnek a közös gyermekkori rendellenesség megelőzéséhez, kezeléséhez és végül potenciálisan gyógyításához.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.