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精神医学的併存疾患の患者におけるOCDの治療

精神医学的併存疾患は、強迫性障害(OCD)の治療を複雑にし、臨床診療における例外よりもはるかに規則的である(表1)。1-6それでも、驚くべきことに、ocd治療に対する併存疾患の影響を調べた研究はほとんどなく、結果は混合されている。

強迫症状を持つ典型的な患者のために、我々は我々の経験と支持する証拠を議論します:

  • ocdを他の強迫性および不安障害と区別するための臨床的に有用なツール
  • 急性の危険をもたらすか、効果的な心理療法を妨げる併存疾患に対処する方法
  • ファーストラインOCD治療-認知行動療法(CBT)およびセロトニン再取り込み阻害剤(SRIs)7—9—ほとんどの併存疾患を管理する。

表1

OCDとの共通の精神医学的併存疾患

併存疾患 Ocd患者における推定有病率
人格障害 63%
大うつ病性障害 28~31%
単純恐怖症 7へ48%
社会恐怖症 11へ16%
双極性障害 15%
摂食障害 8~13%
アルコール 虐待 8%
パニック障害 6へ12%
トゥレット症候群またはチック障害 6へ7%
出典:参考文献からのデータ1-6

OCDは主ですか?

OCDのような強迫観念や反復行動は、多くの精神疾患で明らかである可能性があります。 介入が異なる可能性があるため、OCDを偽装または共発生状態と区別することは重要です。

例えば、全般性不安障害(GAD)を有する患者は、強迫観念を模倣する反芻的で不安な思考を経験することがある。 心気症や体の異形性障害などの体性形態の状態は、それぞれ病気や外観に強い没頭することを特徴としています。 反復的または強迫的な行動は、衝動制御または病理学的ギャンブル、trichotillomania、およびアスペルガー障害などの発達障害に見られることがあります。

OCDとこれらの状態を区別するために、患者の症状の機能を考慮する。 OCDでは、強迫観念は自我ジストニックとして経験され、一般的に大きな不安を引き起こす。 OCD患者は、不安を軽減するために強迫的な儀式を行いますが、彼らの行動から喜びを得ることはありません。 これは、trichotillomaniaの反復的な行動—一般的に楽しいまたは満足として経験される—またはGADの反芻的な思考—現実の状況についての自我syntonic心配として見られる。

ocd、併存疾患の評価

精神医学的併存疾患がOCDと疑われる場合、治療を成功させるためには正確かつ徹底的な評価が鍵となります(表2)。10-14

専門OCD診療所では、最も一般的な併存疾患を評価するために、DSM-IV(SCID-IV)15の構造化臨床面接またはDsm-IV(ADIS-IV)10の不安障害面接スケジュールが日常的に与えら しかし、臨床現場では、これらの器具は、特にいくつかの障害の基準を満たす患者のために、実行するのに数時間かかることがあります。

代替案は、Mini International Neuropsychiatric Interview(MINI)である可能性があります。11小型はOCDと一般にcomorbidほとんどの条件のための約15分そしてスクリーンを取るDSM-IVおよびICD-10のための短い、構造化された、診断インタビューである。 小型はSCID-IVかADIS-IVよりより少なく詳細な情報を提供するが、速く、正確な診断を構造化されたフォーマットを使用している間可能にする。

表2

ocdの疑いのある患者のための一般的な評価ツール

構造化された臨床インタビュー 投与時間 使用
不安障害インタビュースケジュール-IV(ADIS-IV) 2+hrs 不安障害の詳細な評価
Mini-International Neuropsychiatric Interview(MINI) 15~30分 診断のための簡単な画面
OCD特有の対策
イェール-ブラウン強迫性障害 スケール(YBOCS) 30分 重大度およびOCD症状タイプ
強迫性インベントリ-改訂(OCI-R) 5〜10分 Ocd症状の自己報告重症度
出典:参考文献からのデータ10-14

OCDの重大度。 あなたはOCDと任意の同時発生状態を診断した後、多数の症状対策は、あなたがOCDの症状と重症度を評価し、治療を計画するのに役立ちます。

Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale(YBOCS)が広く使用されています。12,13これは、一般的な強迫観念と強迫のチェックリストに加えて、日常生活、苦痛、抵抗、制御、および症状に費やされた時間との干渉を測定する10の項目 各項目は、0から40までの合計スコアのために、0から4まで得点されます。

YBOCSによい信頼性および妥当性があり、臨床医評価されるおよび自己評価される版で利用でき、そして処置の進歩を測定するために繰り返し与 子供のエール茶色の強迫性スケール(CYBOCS)は患者の年齢6のために有用にです17.16

複雑でないOCD

CBTの治療。 OCDが別の診断と同時でない場合、専門家のコンセンサスガイドラインは、第一選択治療としてCBTを推奨しています。17露出および応答の防止(ERP)療法と扱われるほとんどの患者—強迫的な徴候を誘発する心配を減らすための専門にされたCBT-減らされた徴候を報告し、頻繁にそれらの利益をそのうちに維持しなさい。18

専門診療所では、患者は頻繁に集中的なERPに従事します(一日あたり2時間、週に3-5回、約3週間)。 研究では集中的なOCD治療で優れた結果が得られますが、18それは必ずしも実用的ではなく、(中等度の症状を有する患者のように)示されているとは 隔週のセッションのようなあまり集中的でないプロトコルは、セッション頻度が治療結果にどのように影響するかを調べる研究でも有望である。19

OCDにおけるERPの有効性を支持する多くの研究には、十分に制御された条件下で比較的均質なサンプルが含まれています。 いくつかの調査では、複雑な治療歴、付随する薬物療法、および併存状態を有する患者を含む場合にも、ERPに対して良好な効果が見出されている。20

薬だ 機能イメージング研究は、ocdは、いわゆる”OCD回路”—眼窩前頭皮質、前帯状、および尾状核における調節不全から生じることを示唆している。 OCD患者では、この領域の代謝活性は、対照と比較して安静時に増加し、症状とともにさらに増加し、治療が成功した後に減少する。21セロトニン仮説は、OCD症状がセロトニン作動薬に反応したがノルアドレナリン作動薬には反応しなかったという観察から浮上したものであり、ocd患者におけるセロトニン系調節不全を示唆している。

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