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By S.Evelyn Stewart,M.D.,Child Psychiatist,MGH OCD Clinic,Assistant Professor,Harvard Medical School,USA

OCD Newsletter,Volume22,Number3,Summer2008からの許可を得て転載しました。 OC財団株式会社が発行しています。、アメリカ。
強迫性障害(OCD)は、小児および青年に影響を及ぼす最も一般的な精神疾患の1つである。 以前はまれであると考えられていましたが、OCDは1〜3%の人々に発生すると報告されています。 これは、恐怖症、薬物乱用、および大うつ病の後に第四の最も一般的な精神疾患です。 Ocdには、思春期前と成人期初期の2つの異なる生活段階で発症のピークがあります。 10から12年の年齢のまわりで、OCDのケースの最初のピークは起こります。 この時間は、思春期に伴う脳と体の生物学的変化に加えて、学校やパフォーマンスの圧力の増加と頻繁に一致します。
第二のピークは成人初期に発生し、また、教育的および職業的ストレスが高くなる傾向がある発達移行期にも発生する。 小児発症OCDは、異なる特徴を有する疾患のユニークなサブタイプを表す可能性があると主張されている。 この記事では、成人のOCDと比較して、小児および青年に発生するOCDに焦点を当てています。
多数のOCD影響を受けた成人が小児期に発症した。 悲しいことに、これらの個人の多くは、彼らがOCDを持っていたことを認識する前に、小児期を経ました。 別の説明がなければ、彼らは彼らが”狂っている”と信じるようになったかもしれないし、彼らの心配や行動を恥ずべき秘密として守らなければならな 努力は学校内のそして一般人口のこの治療可能な病気の意識そして認識を高めるためになされている。

OCD症状

ocd症状は小児、青年、成人で非常によく似ています。 OCDを持つ人々は、彼らが制御することはできません反復的な思考や画像を持っており、これらの思考によって引き起こされる不安は、悲惨な時間がかか 特に注目すべきは、幼児の「ひどい2つの段階」の間に起こる反復的または「ちょうどいい」行動に対する主張は、病気関連のOCD症状とは異なることです。 これらは機能を損ない、正常な発達の仕事を学ぶことから子供をそらすOCDの徴候と対照をなして正常な子供の開発の部分として、役立ちます。 小児期/青年期のOCDが成人のOCDと異なる1つの方法は、若者が自分の考え、心配、または行動が過度であることを常に認識していない可能性があるとい 例えば、ocdの影響を受けた成人は迷信的な儀式を止めることが望ましいと認識するかもしれないが、OCDの影響を受けた子供は文字通り保護行為(例えば、細菌を恐れたり、繰り返し洗濯を止めたりしたくない子供は、必死に停止して心配を失うことができるようにしたい大人と比較して)として儀式を見ることができる。
年齢層別のOCD症状の第二の区別は、障害強迫観念と強迫観念の内容である。 大人のOCD症状のすべてのカテゴリは、性的、攻撃的、宗教的な強迫観念を含む小児および青年に現れることがあります。 しかし、これらの症状の種類の割合は年齢によって異なる傾向があります。 宗教的および体性(身体または健康関連)の症状は、小児対青年または成人のグループでより一般的であり、小児/青年対成人のグループでより一般的な順 「ちょうどいい」強迫観念、親などの他の人が関与する強迫、迷信的な儀式など、子供に特に注目される症状もあります。 小児期の別のOCD症状は、「汚染された」兄弟の激しい恐怖または回避であり、家族機能の著しい中断をもたらす。 寿命にわたって、OCD患者は多くの場合、一度に複数の症状タイプを経験し、症状はまた、頻繁に長期的な経過にわたって変化します。 一緒に行く傾向がある症状のグループがあります(これらの症状グループは、症状の次元または要因としても知られています)。 これは、小児、青年、成人に当てはまります。 人の症状は時間の経過とともに変化する可能性がありますが、彼らはしばしば特定の個人のために同じ症状グループ内にとどまるように見えます。 一般的に記載されている四つのグループがあります,それが含まれています:1)汚染とクリーニングの症状,2)買いだめ強迫観念と強迫,3)対称性/注文/繰り返 小児期および成人発症のOCDは、その長期経過の点で有意に異なるかどうかは現在不明である。 これまでの成人の最長OCD試験では、最初の評価から47年の平均時間後、患者の20%は症状がなく、28%はいくつかの症状があったが、完全なOCDではなかった。 A child OCD long-term outcomeメタアナリシス(過去の研究を組み合わせた分析)では、40%がOCD症状を示さず、19%が長期フォローアップ時にいくつかの症状を示したが、完全なOCDではなかったことが判明した。
小児および青年におけるOCDの潜在的な原因
OCDは、特定の時点で特定の個人内で結合して病気の発症を引き起こす遺伝的、生物学的および環境的危険因子の組み合わせに起因すると考えられている。 生物学的または環境的トリガーには、連鎖球菌性咽頭炎などの病気に対する子供の免疫系の応答が含まれる場合があります。 これはPANDAS(連鎖球菌と関連付けられる小児科の自己免疫のNeuropsychiatric無秩序)と呼出される幼年期手始めのケースの報告されたOCDのサブグループで発生します。 子供の間で、遺伝の原因はOCDを開発するための危険のおよそ45-65%を貢献すると考えられます。 研究は、子供がしばしば両親と異なるOCD症状を有することを示唆している。 これは、家族で実行されているOCDは、両親のOCD症状を模倣した子供の純粋な結果であるという考えに対して主張しています。 OCDの家族歴を持つことは、現在、OCDを発症するための最も強力なリスク予測因子の1つです。 しかし、これはOCDの影響を受けた成人のすべての子供がこの病気を発症することを意味するものではありません。 OCD遺伝学の研究の進歩にもかかわらず、単一の「OCD遺伝子」はOCDの主要な原因として同定されていない。 双子研究および家族研究から、遺伝学は、小児発症対成人発症OCDの原因としてより大きな役割を果たすように見える(より高い遺伝率を有する)。 例えば、ocdを有する成人の親戚は、障害を発症するリスクが四倍に増加し(8%)、小児発症OCDを有する親戚は、それを発症するリスクが五から八倍に増加し(10-17%)。

小児および青年におけるOCDの治療

小児のOCD管理の最初かつ最も中心的な側面の1つは教育です。 子供と家族の両方が、症状が「奇妙な習慣」、不正行為または反抗を伝えるのではなく、既知の治療可能な病気に沿っていることを安心させるべきです。 永続的な症状が重大な苦痛を引き起こしたり、家族、学校、または社会的機能を損なうと、もはや通過期に起因することはできません。 頻繁に、これらの徴候が知られていた病気の部分であることを学ぶことは徴候を”demystifying”によって子供および家族両方に救助を、持って来る。 OCDが圧力の時の間に悪化しがちであるので単独で正確な診断および処置の計画を受け取ることと関連付けられる救助は減らされた徴候の重大度の OCDの処置の中央主義は幼年期/青年および大人の病気のために類似しています。 これらの治療には、個人および家族の教育、認知行動療法、認知療法および投薬管理が含まれる。 OCDに関する心理教育には、儀式の頻度を最小限に抑えるための励まし、症状の家族の宿泊、OCD症状を引き起こす可能性のある場所や活動の回避が含 正式には研究されていませんが、OCDの影響を受けた子供を持つ家族は、症状から子供を「救助」しようとする傾向がある可能性があります。 そのような行動には、子供のための儀式を行い、子供が引き金を避けることを可能にし、過度の安心を求めることに対応することが含まれ得る。 残念なことに、これらの行動のすべては、OCDの改善ではなく悪化につながります。 診断および家族教育を越える管理ステップは認識行動療法(CBT)および/またはセロトニンのreuptakeの抑制剤(SRI)の薬物の試験を始めることである。 悲しいことに、OCDの影響を受けた子供の大半は彼らの処置の計画の最初の部分としてCBTを受け取らない。 これは、OCDを経験したCBT臨床医の限られたコミュニティおよび病院の利用可能性によるものである可能性が高い。 CBT治療を開始するほとんどの子供はこのアプローチ(75%)を完了することができ、CBTを行っている人の70%までは少なくともいくらかの改善を経験します。 注目すべきは、緩和訓練、または「話す」(精神力学的)心理療法のみによる治療は、OCDを改善することは示されていないことである。 選択的セロトニン再取り込み阻害剤(SSRI’s)、およびクロミプラミンを含むセロトニン再取り込み阻害剤は、小児/青年のための効果的なOCD治療法です。 患者の60-70%の間で最初の二つのSRI試験の間に満足のいく反応を持っています。 しかし、この治療法は、症状からの「治癒」ではなく、症状の重症度の低下につながることがよくあります。 さらに、これらの薬が少人数の子供の自殺思考につながる可能性があるという最近の提案は、特に投与量を開始または増加させるときに特別な監 (CBTおよび/またはSRIを有する)小児における最初のOCD治療に対する良好な反応の予測因子には、OCDを有する意識、強迫観念および強迫観念の減少、重度の強迫観念の減少、学術的および機能的障害の低下、宿泊関連の親ストレスの低下および破壊的行動障害の欠如が含まれる。

要約

強迫性障害は、小児および青年に頻繁に影響を与える精神疾患である。 それは、障害の秘密主義的性質およびそれに関連する恥のために、両親、教師および他の介護者によって過小認識されている可能性がある。 影響を受けた子供および青年間のOCDの敏速な診断はこの病気が持って来る正常な幼年期の開発からの気晴らしに加えてOCDに直接起因する苦しみを限 幸いなことに、進歩は、障害の遺伝的および生物学的基盤を理解する上で行われています。 これらの進歩は、理想的には、この一般的な小児障害を予防し、治療し、最終的には潜在的に治癒するための改善されたアプローチにつながるであろう。

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