Articles

Nytt Klassifiseringssystem For Albue OCD Gir Lesjonssted Sin Grunn

Jul. 20, 2015/ Ortopedi / Idrettshelse

Dele

Av Joel Kolmodin, MD, Og Paul Saluan, MD

Osteochondritis dissecans (OCD) av albuen er stadig mer utbredt I DEN AMERIKANSKE pediatriske befolkningen, særlig hos unge kaste idrettsutøvere som baseballspillere. Tilstanden antas å være sekundær til repeterende kompresjons-og skjærkrefter som utøves av det radiale hodet på humeral capitellum under kastebevegelsen. Disse kreftene har vist seg å forårsake mikrotrauma i leddbrusk, noe som fører til avaskularitet, brudd og til slutt åpen løsrivelse fra subchondral bein. Traumatiske bruskendringer fører alltid til den lumske starten av smerte og funksjonell begrensning, ofte ledsaget av mekaniske symptomer og signifikant tap av bevegelse i avanserte lesjoner.

Takahara klassifisering

Behandlingsalternativer for capitellar OCD lesjoner er mange, alt fra enkel hvile til artroskopisk debridement og boring, fragment fiksering, og autograft eller allograft overføring. Alle ledelsesalternativer kan lykkes når de brukes i det aktuelle kliniske scenariet.

Siden publiseringen i 2007 Har Takahara-klassifiseringen For PEDIATRISKE OCD-lesjoner i capitellum1 vist seg å være et verdifullt verktøy for styring av OCD-lesjoner. Klassifiseringen etablerer to grupper av pasienter:

  • de med stabile lesjoner, som kan helbrede helt med hvile
  • de med ustabile lesjoner, som krever kirurgi for å oppnå tilfredsstillende resultater

Stabile lesjoner ble definert som de som oppstår i en capitellum med en åpen physis, vise lavgradige radiografiske endringer og har opprettholdt albue utvalg av bevegelse (ROM). Omvendt ble ustabile lesjoner definert som de som finnes i en capitellum med en lukket physis, viser høyere grad av radiografiske endringer og har begrensning av albuebevegelse større enn 20 grader.

Når Takahara-ordningen kommer til kort

er det generelt akseptert at stabile lesjoner effektivt kan behandles nonsurgisk, men kirurgiske beslutninger om ustabile lesjoner er ikke fullt ut klarlagt. Mens Takahara klassifiseringssystemet har vist seg å være svært nyttig for å veilede beslutningen om å forfølge ikke-operativ over operativ ledelse, inkluderer Den ikke diskrete retningslinjer for direkte kirurgisk behandling basert på lesjonskarakteristikker. Et sentralt element som ikke er tatt hensyn til i klassifikasjonsordningen er lesjonsplassering på capitellum, som i økende grad anerkjennes som å ha betydelige implikasjoner i kirurgisk behandling.

Tidligere kadaveriske biomekaniske studier har vist at capitellar valgus slapphet og kontakttrykk øker i nærvær av capitellar OCD lesjoner og at disse kontakttrykkene er større i laterale defekter enn i sentrale defekter. Tilsvarende har mange kliniske studier vist at laterale lesjoner har en tendens til å være forbundet med mer alvorlige symptomer og tap av funksjon. Mye bedre resultater ses når laterale lesjoner behandles med aggressive kirurgiske inngrep som autograft rekonstruksjon.

Modifisert klassifisering foreslått

i lys Av dette beviset har Vi foreslått Og publisert En forfining Av Takahara-klassifiseringen For OCD-lesjoner i albuen(Tabell).

Table-from-14-ORT-841

denne modifikasjonen er basert på lesjonens plassering på kapitellum, som bestemt på en 45-graders bøyd, supinert utsikt over albuen (Figur 1 og 2). Capitellum er delt inn i to halvdeler, som definerer medial (TYPE II) og lateral (TYPE III) lesjoner. Radiografisk karakter vurderes ved Hjelp Av Minami-klassifiseringen.

14-ORT-1695-Kolmodin-Inset-Image-590pxl-width

Figur 1. (venstre) en 45-graders bøyd, supinert anteroposterior Røntgenbilde av en albue med TYPE II (medial) OG TYPE III (lateral) OCD lesjoner. Gjengitt Fra Kolmodin Og Saluan.2. Figur 2 (høyre). Røntgen av en albue med EN TYPE IIIB OCD lesjon. Gjengitt Fra Kolmodin Og Saluan.

type i lesjoner («stabil») har en åpen capitellar physis, grad i radiografiske funn og nesten full ROM på diagnosetidspunktet. De fleste av disse lesjonene helbrede helt hvis behandlet med grundig hvile.

type II lesjoner («ustabil») er de med en lukket capitellar physis, en grad ii/III radiografisk profil eller presentasjon med begrenset albue ROM, og en plassering medial til radial hodet midtlinjen. Disse lesjonene har en tendens til å reagere godt på enkel debridement eller reparasjon.

Type iiia lesjoner («ustabil») har en lukket capitellar physis, grad II/III radiografiske funn eller presentasjon med begrenset albue ROM, og en plassering lateral til radial hodet midtlinjen. De har en tendens til å gjøre det bedre med mer aggressive terapier, for eksempel reparasjon eller gjenoppbygging.

Type iiib lesjoner («ustabil») er de med en lukket capitellar physis, en grad ii/III radiografisk profil eller presentasjon med begrenset albue ROM, og en plassering lateral til radial hodet midtlinjen, inkludert lateral brusk margin. Disse lesjonene krever rekonstruksjon, noe som forbedrer stabiliteten og reduserer skjærkreftene som oppleves av lateral capitellum.

bedre real-world veiledning i butikken

vi tror at vår oppdatering Til Takahara-klassifiseringen, ved å regne Med lesjonssted, bedre reflekterer de kliniske scenariene leger møter og de nåværende spørsmålene blir adressert i litteraturen. Vi forventer at vår oppdaterte klassifiseringsordning vil forbedre måten capitellar OCD-lesjoner karakteriseres og systematisk behandles på, og vil bidra til å veilede kirurgisk behandling mer effektivt og forme videre forskningsinnsats.

Dr. Kolmodin Er en fjerde års ortopedisk kirurgi bosatt I Institutt For Ortopedisk Kirurgi.

Dr. Saluan er kirurg Med Senter For Pediatrisk Ortopedi Og Cleveland Clinic Center For Sports Health I Institutt For Ortopedisk Kirurgi

Dele

    elbow orthopaedics osteochondritis dissecans (OCD) paul saluan pediatrisk ortopedi sports helse

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.