Articles

PACE Case: Når Citalopram 20 mg ikke Er Citalopram 20 mg

EN 82 år GAMMEL PACE-deltaker ble tømt fra det lokale sykehuset med 3 nye psykiatriske resepter:

  • Citalopram 20 mg QAM
  • Valproinsyre 500 mg BID
  • Kvetiapin 25 mg QHS

hans relevante PMH er signifikant for hypertensiv hjertesykdom, atrieflimmer og syre refluks som han behandles med:

  • Digoksin 125mcg QD for atrieflimmer
  • Doxazosin 4mg QD for hypertensjon
  • Furosemid 80mg QD for hypertensjon
  • Losartan 50mg QD for hypertensjon
  • Metoprolol XL 50MG QAM for hypertensjon
  • kaliumklorid 20meq Qam for kaliumtilskudd (på grunn AV FUROSEMID)
  • Omeprazol 20 mg qam for syre refluks

gitt denne deltakerens PMH og samtidige medisiner, var den kliniske farmasøyten bekymret for at dette nye reseptet For Citalopram KUNNE SETTE HAM i fare for qt-forlengelse og potensielt dødelige hjertearytmier. Denne deltakeren ble tømt på maksimal geriatrisk anbefalt dose citalopram: 20mg.

nyere epidemiologiske studier har vist at doser høyere enn 20 mg hos pasienter >60 år øker risikoen FOR QT-forlengelse. Mens citalopram ble foreskrevet ved 20 mg dose, innså apoteket at denne deltakeren ville ende opp med høyere plasmakonsentrasjoner enn forventet fra en typisk 20 mg dose på grunn av «kinetisk økning» via konkurransedyktig inhibering.

Omeprazol er en» moderat » cyp2c19-hemmer. Citalopram metaboliseres i stor GRAD AV CYP2C19. En farmakokinetisk studie fra 2010 viste at etter 18 dagers samtidig behandling med citalopram og omeprazol 20 mg, var plasmakonsentrasjonen av citalopram omtrent 120% høyere sammenlignet med behandling uten samtidig omeprazol.1 derfor kan denne deltakeren potensielt ende opp med høyere plasmanivåer av citalopram enn vanligvis forventet fra 20 mg. Spesifikt kan plasmakonsentrasjonen av citalopram tilsvare > 40 mg – mer enn det dobbelte av dagens geriatriske doseringsanbefalinger!

videre var deltakerens genetiske sammensetning ukjent: hvis HAN var EN CYP2C19 «poor metabolizer», ville plasmakonsentrasjonen av citalopram være enda høyere.

risikoen for qt-forlengelse øker ytterligere, gitt denne deltakerens hjertehistorie, bruk av furosemid (assosiert med elektrolyttforstyrrelser) og kvetiapin (assosiert MED qt-forlengelse) og bruk av digoksin og metoprolol (begge kan senke hjertefrekvensen og utløse bradykardi, som har vært forbundet med qt-forlengelse).

CK INTERVENSJON:
det kliniske apoteket varslet legen om interaksjonen med citalopram-omeprazol og anbefalte å bytte protonpumpehemmeren (ppi) til pantoprazol, siden DET ikke var klinisk hensiktsmessig å avslutte ppi-behandlingen på det tidspunktet. Pantoprazol hemmer IKKE CYP2C19 i den grad omeprazol gjør DET, og vil ikke «øke» plasmakonsentrasjonen av citalopram.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.