Articles

Nieuw classificatiesysteem voor elleboog OCD geeft laesie locatie Its Due

Juli. 20, 2015 / Orthopedie / Sportgezondheid

door Joel Kolmodin, MD, and Paul Saluan, MD

Osteochondritis dissecans (OCD) van de elleboog komt steeds vaker voor in de Amerikaanse pediatrische populatie, vooral bij jonge werpsporters zoals honkbalspelers. De aandoening wordt verondersteld secundair te zijn aan repetitieve druk-en afschuifkrachten die door het radiale hoofd op het opperhoofdstuk tijdens de werpbeweging worden uitgeoefend. Er is aangetoond dat deze krachten microtrauma van het gewrichtskraakbeen veroorzaken, wat leidt tot avasculariteit, breuken en uiteindelijk openlijke loslating van subchondraal bot. Traumatische kraakbeenveranderingen leiden steevast tot het verraderlijke begin van pijn en functionele beperking, vaak vergezeld van mechanische symptomen en significant verlies van beweging in geavanceerde laesies.

de Takahara-classificatie

behandelingsopties voor hoofdletsellaire OCD-laesies zijn talrijk, variërend van eenvoudige rust tot arthroscopisch debridement en boren, fragmentfixatie en autotransplantaat-of allograftransfer. Alle managementopties kunnen succesvol zijn wanneer ze in het juiste klinische scenario worden gebruikt.

sinds de publicatie in 2007 is de Takahara-Classificatie voor pediatrische OCD-laesies van het capitellum1 een waardevol instrument gebleken voor het begeleiden van de behandeling van OCD-laesies. De classificatie stelt twee groepen patiënten vast:

  • die met stabiele laesies, die volledig kunnen genezen met rust
  • die met instabiele laesies, die een operatie vereisen om bevredigende resultaten te verkrijgen

stabiele laesies werden gedefinieerd als die welke voorkomen in een capitellum met een open physis, die geringe radiografische veranderingen vertonen en die de elleboogbeweging (ROM) behouden. Omgekeerd, onstabiele laesies werden gedefinieerd als die die worden gevonden in een capitellum met een gesloten physis, tonen hoger-grade radiografische veranderingen en beperking van elleboog beweging groter dan 20 graden.

wanneer het Takahara-schema tekortschiet

wordt algemeen aangenomen dat stabiele laesies effectief niet-operatief kunnen worden behandeld, maar de chirurgische besluitvorming met betrekking tot instabiele laesies is niet volledig opgehelderd. Hoewel het Takahara classificatiesysteem zeer nuttig is gebleken bij het sturen van de beslissing om niet-operatieve boven operatieve behandeling na te streven, bevat het geen discrete richtlijnen om chirurgische behandeling te sturen op basis van laesiekenmerken. Een belangrijk element dat niet in het classificatieschema is opgenomen, is de plaats van de laesie op het capitellum, dat steeds meer wordt erkend als zijnde van belang voor de chirurgische behandeling.Biomechanische studies in het verleden hebben aangetoond dat de laksheid van de valgus in de capitellaire valgus en de contactdruk toenemen bij letsels in de capitellaire OCD en dat deze contactdruk groter is bij laterale defecten dan bij centrale defecten. Evenzo, hebben vele klinische studies aangetoond dat laterale laesies neigen om met ernstigere symptomen en verlies van functie te worden geassocieerd. Veel betere resultaten worden gezien wanneer laterale laesies worden behandeld met agressieve chirurgische ingrepen zoals autotransplantaat reconstructie.

gewijzigde classificatie voorgesteld

in het licht van dit bewijs hebben wij een verfijning van de Takahara-Classificatie voor OCD laesies van de elleboog voorgesteld en gepubliceerd (tabel).

Table-from-14-ORT-841

deze wijziging is gebaseerd op de plaats van de laesie op het capitellum, zoals bepaald op een 45 graden gebogen, supinated zicht op de elleboog (figuren 1 en 2). Het capitellum is verdeeld in twee helften, die mediale (type II) en laterale (type III) laesies definiëren. Radiografische graad wordt beoordeeld aan de hand van de Minami classificatie.

14-ORT-1695-Kolmodin-Inset-Image-590pxl-width

figuur 1. (links) een 45-graden gebogen, supinated anteroposterior X-ray weergave van een elleboog met type II (mediale) en type III (laterale) OCD laesies. Herdrukt uit Kolmodin en Saluan.2. Figuur 2 (rechts). Röntgenfoto van een elleboog met een OCD-laesie van type IIIb. Herdrukt uit Kolmodin en Saluan.

type I laesies (“stabiel”) hebben een open capitellaire physis, graad I radiografische bevindingen en bijna volledige ROM op het moment van de diagnose. De meeste van deze laesies genezen volledig als ze worden behandeld met grondige rust.

type II laesies (“instabiel”) zijn laesies met een gesloten capitellaire physis, een graad II/III radiografisch profiel of presentatie met beperkte ELLEBOOGROMP, en een mediale plaats ten opzichte van de radiale hartlijn van het hoofd. Deze laesies hebben de neiging om goed te reageren op eenvoudige debridement of reparatie.

type IIIa laesies (“instabiel”) hebben een gesloten capitellaire physis, graad II/III radiografische bevindingen of presentatie met beperkte elleboog ROM, en een locatie lateraal aan de radiale hoofdcenterline. Ze hebben de neiging om beter te doen met agressievere therapieën, zoals reparatie of reconstructie.

type IIIb laesies (“instabiel”) zijn laesies met een gesloten capitellaire physis, een graad II/III radiografisch profiel of presentatie met beperkte elleboogromp, en een locatie lateraal aan de radiale hoofdcenterlijn, met inbegrip van de laterale kraakbeenrand. Deze letsels vereisen reconstructie, die de stabiliteit verbetert en afschuifkrachten vermindert ervaren door het laterale capitellum.

betere real-world guidance in store

wij zijn van mening dat onze update van de Takahara-classificatie, door rekening te houden met de locatie van de laesie, beter de klinische scenario ‘ s weerspiegelt die artsen tegenkomen en de huidige vragen die in de literatuur worden behandeld. We verwachten dat ons geactualiseerde classificatieschema de manier zal verbeteren waarop letsels van capitellaire OCD worden gekarakteriseerd en systematisch behandeld en zal helpen het chirurgische Beheer effectiever te begeleiden en verdere onderzoeksinspanningen vorm te geven.Dr. Kolmodin is een vierdejaars orthopedische chirurgie woonachtig in de afdeling Orthopedische Chirurgie.

Dr. Saluan is een chirurg met het Center for Pediatric Orthopedie en Cleveland Clinic Center for Sports Health in de afdeling Orthopedische Chirurgie

Share

    elleboog orthopedie osteochondritis dissecans (OCD) paul saluan pediatrische orthopedie sportgezondheid

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.