Articles

ARCVIC

Autor: S. Evelyn Stewart, M. D., psychiatra dziecięcy, MGH OCD Clinics, Assistant Professor, Harvard Medical School, USA

przedruk za zgodą OCD Newsletter, Tom 22, numer 3, Lato 2008. Wydawnictwo: Fundacja OC Sp. z o. o., USA.
zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD) jest jedną z najczęstszych chorób psychicznych dotykających dzieci i młodzież. Wcześniej uważano, że jest rzadki, OCD występuje u 1-3% osób. Jest to czwarta najczęstsza choroba psychiczna po fobiach, nadużywaniu substancji i poważnej depresji. OCD ma szczyty początku w dwóch różnych fazach życia: przed okresem dojrzewania i wczesnej dorosłości. W wieku od 10 do 12 lat występuje pierwszy szczyt przypadków OCD. Ten czas często zbiega się ze wzrostem presji szkolnej i wydajności, oprócz zmian biologicznych mózgu i ciała, które towarzyszą dojrzewaniu.
drugi szczyt występuje we wczesnej dorosłości, również w okresie transformacji rozwojowej, kiedy stres edukacyjny i zawodowy są zwykle wysokie. Argumentowano, że zespół nerwicy natręctw w dzieciństwie może reprezentować unikalny Podtyp zaburzenia o odrębnych cechach. Ten artykuł koncentruje się na OCD, ponieważ występuje u dzieci i młodzieży, w porównaniu z OCD u dorosłych.
wielu dorosłych chorych na nerwicę natręctw miało początek choroby w dzieciństwie. Niestety, wiele z tych osób przeszło dzieciństwo, zanim uznało, że mają nerwicę natręctw. Bez alternatywnego wyjaśnienia, mogli uwierzyć, że byli „szaleni” lub że muszą zachować swoje zmartwienia i zachowania jako haniebną tajemnicę. Podejmowane są wysiłki na rzecz zwiększenia świadomości i uznania tej uleczalnej choroby w szkołach i w populacji ogólnej.

objawy OCD

objawy OCD są bardzo podobne u dzieci, młodzieży i dorosłych. Ludzie z OCD mają powtarzające się myśli lub obrazy, których nie mogą kontrolować, a lęk spowodowany tymi myślami prowadzi do impulsów lub działań, które są niepokojące, czasochłonne lub ograniczające do normalnego funkcjonowania. Na szczególną uwagę zasługuje nacisk na powtarzające się lub „właściwe” zachowania, które występują w fazie „strasznych dwójek” u małych dzieci, różni się od objawów związanych z chorobą OCD. Służą one jako część normalnego rozwoju dziecka, w przeciwieństwie do objawów OCD, które upośledzają funkcje i odwracają uwagę dziecka od uczenia się normalnych zadań rozwojowych. Jednym ze sposobów, w jaki OCD różni się od OCD u dorosłych, jest to, że młodzi ludzie nie zawsze zdają sobie sprawę, że ich myśli, obawy lub zachowania są nadmierne. Na przykład, podczas gdy osoba dorosła dotknięta OCD może uznać, że zatrzymanie zabobonnego rytuału jest pożądane, dziecko dotknięte OCD może postrzegać rytuał jako akt dosłownie ochronny (np. dziecko, które nie chce przestać bać się zarazków lub przestać powtarzać mycie, w porównaniu z osobą dorosłą, która desperacko chce być w stanie zatrzymać się i stracić zmartwienia).
drugim rozróżnieniem pomiędzy objawami OCD w różnych grupach wiekowych jest zawartość zaburzających obsesje i kompulsje. U dzieci i młodzieży mogą pojawić się wszystkie kategorie objawów nerwicy natręctw u dorosłych, w tym obsesje seksualne, agresywne i religijne. Jednak częstość występowania tych typów objawów różni się w zależności od wieku. Objawy religijne i somatyczne (związane z ciałem lub zdrowiem) wydają się być częstsze u dzieci niż u młodzieży lub u dorosłych, a uporządkowanie i gromadzenie objawów częściej występują u dzieci/młodzieży niż u dorosłych. Istnieją również objawy, które są szczególnie zauważalne u dzieci, w tym obsesje „just right”, kompulsje z udziałem innych osób, takich jak rodzice, i zabobony rytuały. Innym objawem OCD w dzieciństwie jest intensywny strach lub unikanie „zanieczyszczonego” rodzeństwa, co prowadzi do wyraźnego zakłócenia funkcjonowania rodziny. W ciągu całego życia pacjenci z OCD często doświadczają więcej niż jednego typu objawów w tym samym czasie, a objawy również często zmieniają się w trakcie długotrwałego przebiegu. Istnieją grupy objawów, które mają tendencję do współistnienia (te grupy objawów są również znane jako wymiary objawów lub czynniki). Dotyczy to dzieci, młodzieży i dorosłych. Chociaż objawy danej osoby mogą się zmieniać w czasie, wydaje się, że często pozostają w tej samej grupie objawów dla danej osoby. Istnieją cztery grupy powszechnie opisane, które obejmują: 1) Objawy zanieczyszczenia i czyszczenia, 2) gromadzenie obsesji i kompulsji, 3) symetria/porządkowanie/powtarzanie objawów i 4) agresywne/religijne/seksualne/somatyczne i sprawdzanie objawów. Obecnie nie jest jasne, czy zespół nerwicy natręctw w dzieciństwie i wieku dorosłym różnią się znacznie pod względem ich długotrwałego przebiegu. W najdłuższym do tej pory badaniu z OCD u dorosłych, po średnim czasie 47 lat od wstępnej oceny, 20% pacjentów nie miało objawów, a 28% miało pewne objawy, ale nie pełne OCD. Metaanaliza długoterminowego wyniku OCD u dzieci (analiza połączonych wcześniejszych badań) wykazała, że 40% nie miało objawów OCD, a 19% miało pewne objawy, ale nie pełne OCD, gdy były obserwowane podczas długotrwałej obserwacji.
potencjalne przyczyny OCD u dzieci i młodzieży
OCD uważa się, że wynika z połączenia genetycznych, biologicznych i środowiskowych czynników ryzyka, które łączą się w obrębie konkretnej osoby w określonym momencie czasowym, aby wywołać początek choroby. Biologiczne lub środowiskowe czynniki wyzwalające mogą obejmować odpowiedź układu odpornościowego dziecka Na choroby, takie jak paciorkowiec. Występuje to w podgrupie przypadków z OCD w wieku dziecięcym zwanej PANDAS (dziecięce autoimmunologiczne zaburzenia neuropsychiatryczne związane ze Streptococcus). Uważa się, że wśród dzieci przyczyny genetyczne przyczyniają się do około 45-65% ryzyka rozwoju OCD. Badania sugerują, że dzieci często mają różne objawy OCD od swoich rodziców. Argumentuje to przeciwko poglądowi, że OCD bieganie w rodzinach jest czystym wynikiem dzieci naśladujących objawy OCD ich rodziców. Posiadanie historii rodzinnej OCD jest obecnie jednym z najsilniejszych czynników ryzyka rozwoju OCD. Nie oznacza to jednak, że każde dziecko chorego na nerwicę natręctw rozwinie tę chorobę. Pomimo postępów w badaniach nad genetyką OCD, żaden pojedynczy „gen OCD” nie został zidentyfikowany jako główna przyczyna OCD. Z badań bliźniaczych i rodzinnych wynika, że genetyka wydaje się odgrywać większą rolę (o wyższym wskaźniku dziedziczności) jako przyczyna wystąpienia zaburzeń nerwicowych w wieku dziecięcym w porównaniu do wystąpienia zaburzeń nerwicowych w wieku dorosłym. Na przykład krewni osób dorosłych z OCD mają czterokrotnie zwiększone ryzyko rozwoju zaburzenia (8%), podczas gdy krewni osób z OCD w dzieciństwie mają 5-8-krotnie zwiększone ryzyko jego rozwoju (10-17%).

leczenie OCD u dzieci i młodzieży

jednym z pierwszych i najbardziej centralnych aspektów leczenia OCD u dzieci jest edukacja. Zarówno dziecko, jak i rodzina powinny być upewnione, że objawy są zgodne ze znaną i uleczalną chorobą, a nie sygnalizują „dziwnych nawyków”, złego zachowania lub buntu. Kiedy trwałe objawy powodują znaczne cierpienie lub upośledzają funkcjonowanie rodziny, szkoły lub społeczeństwa, nie można ich już przypisać przechodzącej fazie. Często uczenie się, że objawy te są częścią znanej choroby przynosi ulgę zarówno dziecku, jak i rodzinie, poprzez „demystyfikację” objawów. Ponieważ OCD ma tendencję do pogarszania się w czasach stresu, ulga związana z otrzymaniem dokładnej diagnozy i samego planu leczenia może prowadzić do zmniejszenia nasilenia objawów. Główne założenia leczenia OCD są podobne w przypadku chorób dzieci/młodzieży i dorosłych. Zabiegi te obejmują edukację indywidualną i rodzinną, terapię poznawczo-behawioralną, terapię poznawczą i zarządzanie lekami. Psychoedukacja na temat OCD powinna obejmować zachęcanie do zminimalizowania częstości rytuałów, zakwaterowanie w rodzinie objawów i unikanie miejsc lub czynności, które mogą wywołać objawy OCD. Chociaż nie przeprowadzono formalnych badań, jest prawdopodobne, że rodziny z dziećmi dotkniętymi OCD mogą być bardziej skłonne do próby „uratowania” dziecka przed objawami. Takie zachowanie może obejmować prowadzenie rytuałów dla dziecka, pozwalanie dziecku na unikanie wyzwalaczy i reagowanie na nadmierne szukanie otuchy. Niestety, wszystkie te działania prowadzą do pogorszenia, a nie poprawy OCD. Kroki w zarządzaniu wykraczające poza diagnozę i edukację rodzinną to zainicjowanie terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) i/lub badania nad lekami z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SRI). Niestety, większość dzieci dotkniętych OCD nie otrzymują CBT jako początkowej części ich planu leczenia. Jest to prawdopodobnie spowodowane ograniczoną społecznością i dostępnością szpitalną klinicystów CBT, którzy mają doświadczenie z OCD. Większość dzieci, które rozpoczynają leczenie CBT, jest w stanie ukończyć to podejście (75%), A do 70% osób wykonujących CBT doświadcza przynajmniej pewnej poprawy. Należy zauważyć, że leczenie zarówno treningiem relaksacyjnym, jak i samą psychoterapią „gadającą” (psychodynamiczną) nie wykazało poprawy OCD. Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, w tym selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i klomipramina są skutecznymi metodami leczenia OCD u dzieci i młodzieży. U 60-70% pacjentów uzyskano zadowalającą odpowiedź podczas dwóch pierwszych badań SRI. Ta forma leczenia często prowadzi do zmniejszenia nasilenia objawów, a nie do „wyleczenia” objawów. Ponadto Ostatnie sugestie, że leki te mogą prowadzić do myślenia samobójczego w małej grupie dzieci wymagają specjalnego monitorowania, zwłaszcza podczas rozpoczynania lub zwiększania dawki. Predyktorami dobrej odpowiedzi na początkowe leczenie OCD u dzieci (z CBT i/lub SRI) są świadomość o OCD, mniej obsesji i kompulsji, mniej poważnych obsesji, mniejsze upośledzenie akademickie i funkcjonalne, mniejszy stres rodziców związany z zakwaterowaniem i brak zaburzeń zachowania zakłócającego.

podsumowanie

zaburzenia obsesyjno-kompulsywne to choroba psychiczna, która często dotyka dzieci i młodzież. Może być niedoceniana przez rodziców, nauczycieli i innych opiekunów ze względu na skryty charakter zaburzenia i związanego z nim wstydu. Szybka diagnoza OCD wśród dotkniętych dzieci i młodzieży jest konieczna, aby ograniczyć cierpienie bezpośrednio wynikające z OCD, oprócz odwrócenia uwagi od normalnego rozwoju dzieciństwa, które przynosi ta choroba. Na szczęście postęp jest dokonywany w zrozumieniu genetycznych i biologicznych podstaw zaburzenia. Postępy te będą idealnie prowadzić do poprawy podejścia do zapobiegania, leczenia i, ostatecznie, potencjalnie leczyć to wspólne zaburzenia dziecięce.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.