Articles

leczenie OCD u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi

zaburzenia psychiczne komplikują leczenie zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (OCD) i są znacznie bardziej regułą niż wyjątkiem w praktyce klinicznej (Tabela 1).1-6 mimo to zaskakująco niewiele badań zbadało wpływ chorób współistniejących na leczenie OCD, a wyniki były mieszane.

dla typowego pacjenta z objawami obsesyjno-kompulsywnymi omawiamy nasze doświadczenia i dowody potwierdzające:

  • klinicznie przydatne narzędzia do odróżnienia OCD od innych zaburzeń obsesyjnych i lękowych
  • jak rozwiązać choroby współistniejące, które stanowią ostre zagrożenie lub zapobiegają skutecznej psychoterapii
  • jak zmodyfikować leczenie pierwszego rzutu OCD-terapia poznawczo—behawioralna (CBT) i inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SRIs)7-9—aby również zarządzać większością chorób współistniejących.

Tabela 1

częste choroby psychiczne współistniejące z nerwicą natręctw

choroby współistniejące szacowana częstość występowania u pacjentów z nerwicą natręctw
zaburzenia osobowości 63%
Duże zaburzenia depresyjne 28 do 31%
prosta fobia 7 do 48%
fobia społeczna 11 to 16%
zaburzenia dwubiegunowe 15%
zaburzenia odżywiania 8 do 13%
alkohol nadużycie 8%
Panic disorder 6 do 12%
zespół Tourette ’ a lub zaburzenia tikowe 6 do 7%
źródło: dane z piśmiennictwa 1-6

czy nerwica natręctw jest podstawowa?

obsesyjne myśli lub powtarzające się zachowania mogą być widoczne w wielu zaburzeniach psychicznych. Odróżnianie OCD od maskarady lub współistniejących warunków jest ważne, ponieważ interwencje mogą się różnić.

pacjenci z uogólnionym zaburzeniem lękowym (gad), na przykład, mogą doświadczać przeżuwających, niespokojnych myśli, które naśladują obsesje. Stany Somatoform, takie jak hipochondriaza lub zaburzenie dysmorficzne ciała, charakteryzują się odpowiednio intensywnym zaabsorbowaniem chorobą lub wyglądem. Powtarzające się lub kompulsywne zachowania mogą być postrzegane w kontroli impulsów lub zaburzeń rozwojowych, takich jak patologiczny hazard, trichotillomania i zaburzenie Aspergera.

aby odróżnić nerwicę natręctw od tych stanów, należy rozważyć funkcję objawów u pacjenta. W nerwicy natręctw obsesje są doświadczane jako dystoniczne ego i na ogół powodują wielki niepokój. Pacjenci z nerwicą natręctw wykonują kompulsywne rytuały, aby złagodzić niepokój, ale nie czerpią przyjemności z ich działań. Kontrastuj to z powtarzającymi się zachowaniami trichotillomanii-powszechnie doświadczanymi jako przyjemne lub satysfakcjonujące-lub z myślami przeżuwającymi gada-postrzeganymi jako ego-syntoniczne zmartwienia dotyczące rzeczywistych sytuacji.

ocena nerwicy natręctw, chorób współistniejących

w przypadku podejrzenia współistnienia zaburzeń psychicznych z nerwicą natręctw dokładna i dokładna ocena jest kluczem do skutecznego leczenia (Tabela 2).10-14

w specjalistycznych klinikach OCD, zorganizowany wywiad kliniczny dla DSM-IV (SCID-IV)15 lub zaburzenia lękowe harmonogram wywiad dla DSM-IV (ADIS-IV) 10 są rutynowo podane w celu oceny najczęstszych chorób współistniejących. Jednak w praktyce klinicznej wykonanie tych instrumentów może potrwać do kilku godzin, szczególnie u pacjentów, którzy spełniają kryteria kilku zaburzeń.

alternatywą może być Mini Międzynarodowy Wywiad Neuropsychiatryczny (MINI).11 MINI jest krótki, ustrukturyzowany, Wywiad diagnostyczny dla DSM-IV i ICD-10, który trwa około 15 minut i ekrany dla większości warunków powszechnie współistniejących z OCD. MINI dostarcza mniej szczegółowych informacji niż SCID-IV lub ADIS-IV, ale pozwala na szybką i dokładną diagnozę przy użyciu strukturalnego formatu.

Tabela 2

wspólne narzędzia oceny pacjentów z podejrzeniem OCD

ustrukturyzowane wywiady kliniczne czas podania zastosowanie
Zaburzenia lękowe harmonogram wywiadów-IV (ADIS-IV) 2 + godz. szczegółowa ocena zaburzeń lękowych
Mini-Międzynarodowy Wywiad Neuropsychiatryczny (MINI) 15 do 30 min Krótki ekran do diagnozy
środki specyficzne dla OCD
Yale-Brown Obsessive Compulsive Skala (YBOCS) 30 min Nasilenie i objawy OCD
inwentarz obsesyjno-kompulsywny-poprawiony (OCI-R) 5 do 10 min samodzielne zgłaszanie nasilenia objawów nerwicy natręctw
źródło: dane z piśmiennictwa 10-14

nasilenie nerwicy natręctw. Po zdiagnozowaniu OCD i wszelkich współistniejących warunków, liczne środki objawy mogą pomóc ocenić objawy OCD i ciężkości i plan leczenia.

powszechnie stosowana jest skala obsesyjno-kompulsywna Yale ’ a-Browna (YBOCS).12,13 zawiera listę typowych obsesji i kompulsji plus 10 przedmiotów mierzących ingerencję w codzienne życie, niepokój, opór, kontrolę i czas spędzony na objawach. Każda pozycja jest punktowana od 0 do 4, dla łącznej punktacji od 0 do 40.

Ybocs ma dobrą niezawodność i ważność, jest dostępny zarówno w wersjach ocenianych przez klinicystę, jak i samodzielnie i może być podawany wielokrotnie w celu pomiaru postępu leczenia. Dziecięca Skala obsesyjno-kompulsywna (CYBOCS) jest przydatna dla pacjentów w wieku od 6 do 17.16

leczenie nieskomplikowanego OCD

CBT. Gdy OCD nie jest równoczesna z inną diagnozą, wytyczne konsensusu ekspertów zalecają CBT jako leczenie pierwszego rzutu.17 większość pacjentów leczonych terapią exposure and response prevention (ERP) – specjalistycznym CBT w celu zmniejszenia lęku, który wyzwala objawy obsesyjno-kompulsywne-zgłasza zmniejszone objawy i często utrzymuje te zyski w czasie.18

w klinikach specjalistycznych pacjenci często angażują się w intensywny system ERP (2 godziny dziennie, 3 do 5 razy w tygodniu przez około 3 tygodnie). Chociaż badania wykazują doskonałe wyniki w intensywnym leczeniu z nerwicą NATRĘCTW18, nie zawsze jest to praktyczne lub wskazane (jak u pacjentów z umiarkowanymi objawami). Mniej intensywne protokoły, takie jak sesje dwutygodniowe, również okazały się obiecujące w badaniach sprawdzających, jak częstotliwość sesji wpływa na wynik leczenia.19

wiele badań potwierdzających skuteczność ERP w OCD obejmowało stosunkowo jednorodne próbki w dobrze kontrolowanych warunkach. Niektóre badania wykazały również dobre efekty dla ERP, gdy obejmują pacjentów ze złożoną historią leczenia, równoczesną farmakoterapią i schorzeniami współistniejącymi.20

leki. Funkcjonalne badania obrazowe sugerują, że OCD wynika z dysregulacji w tak zwanym „obwodzie OCD” – kory okołooczodołowej, przedniego cingulate i jądra ogoniastego. U pacjentów z OCD aktywność metaboliczna w tym regionie zwiększa się w spoczynku w stosunku do grupy kontrolnej, zwiększa się wraz z objawami i zmniejsza się po udanym leczeniu.21 hipoteza serotoniny-która wyłoniła się z obserwacji, że objawy OCD reagują na leki serotoninergiczne, ale nie na leki noradrenergiczne-sugeruje dysregulację układu serotoninowego u pacjentów z OCD.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.