Articles

nowy system klasyfikacji na nerwicę natręctw łokciowych daje lokalizację zmiany jej powodu

Jul. 20, 2015/ Ortopedia / Sport Zdrowie

podziel się

Joel Kolmodin, MD, i Paul Saluan, MD

Osteochondritis dissecans (OCD) łokcia jest coraz bardziej powszechne w populacji pediatrycznej USA, szczególnie u młodych sportowców rzucających, takich jak baseballiści. Uważa się, że stan ten jest wtórny do powtarzających się sił ściskających i ścinających wywieranych przez głowicę promieniową na kość ramienną podczas ruchu rzutu. Wykazano, że siły te powodują mikrourazy chrząstki stawowej, prowadząc do awaskularności, pęknięcia i ostatecznie jawnego oderwania się od kości podchrzęstnej. Traumatyczne zmiany chrząstki niezmiennie prowadzą do podstępnego początku bólu i ograniczenia funkcjonalnego, często towarzyszą objawy mechaniczne i znaczna utrata ruchu w zaawansowanych zmianach.

klasyfikacja Takahara

możliwości leczenia zmian w nerwicy kapitellarnej są liczne, począwszy od prostego odpoczynku po artroskopowe Oczyszczanie i Wiercenie, utrwalanie fragmentów i przenoszenie autoprzeszczepu lub alloprzeszczepu. Wszystkie opcje zarządzania mogą być skuteczne, gdy są stosowane w odpowiednim scenariuszu klinicznym.

od czasu publikacji w 2007 r.klasyfikacja Takahara dla pediatrycznych zmian OCD kapitellum1 okazała się cennym narzędziem do kierowania leczeniem zmian OCD. Klasyfikacja ustanawia dwie grupy pacjentów:

  • osoby ze stabilnymi zmianami, które mogą leczyć się całkowicie z odpoczynkiem
  • osoby z niestabilnymi zmianami, które wymagają operacji w celu uzyskania zadowalających wyników

stabilne zmiany zostały zdefiniowane jako te, które występują w capitellum z otwartym physis, wykazują zmiany radiograficzne niskiego stopnia i mają utrzymany zakres ruchu łokcia (ROM). Natomiast niestabilne zmiany zostały zdefiniowane jako te, które znajdują się w capitellum z zamkniętą fizyką, wykazują zmiany radiograficzne wyższego stopnia i mają ograniczenie ruchu łokcia większe niż 20 stopni.

w przypadku krótkiego schematu Takahara

ogólnie przyjmuje się, że stabilne zmiany mogą być skutecznie leczone niechirurgicznie, ale decyzje chirurgiczne dotyczące niestabilnych zmian nie zostały w pełni wyjaśnione. Podczas gdy system klasyfikacji Takahara okazał się bardzo przydatny w kierowaniu decyzją o kontynuowaniu nieoperacyjnego leczenia operacyjnego, nie obejmuje on dyskretnych wytycznych dotyczących bezpośredniego leczenia chirurgicznego w oparciu o charakterystykę zmian. Jednym z kluczowych elementów nieuwzględnionych w schemacie klasyfikacji jest lokalizacja zmian na kapitellum, co jest coraz częściej uznawane za mające znaczące implikacje w leczeniu chirurgicznym.

wcześniejsze badania biomechaniczne zwłok wykazały, że wiotkość koślawego koślawego koślawego i ciśnienie kontaktowe zwiększają się w obecności zmian nerwicowych i że te ciśnienia kontaktowe są większe w wadach bocznych niż w wadach centralnych. Podobnie, wiele badań klinicznych wykazało, że zmiany boczne są zwykle związane z cięższymi objawami i utratą funkcji. Znacznie lepsze wyniki można zaobserwować, gdy zmiany boczne są leczone agresywnymi interwencjami chirurgicznymi, takimi jak rekonstrukcja autoprzeszczepu.

zmodyfikowana klasyfikacja proponowana

w świetle tych dowodów, zaproponowaliśmy i opublikowaliśmy udoskonalenie klasyfikacji Takahara dla uszkodzeń OCD łokcia (tabela).

Table-from-14-ORT-841

ta modyfikacja opiera się na lokalizacji zmiany na kapitellum, jak określono na 45-stopniowym zgięciu, supinacji łokcia (ryc. 1 i 2). Kapitellum dzieli się na dwie połówki, określające zmiany przyśrodkowe (typ II) i boczne (typ III). Ocena radiograficzna oceniana jest według klasyfikacji Minami.

14-ORT-1695-Kolmodin-Inset-Image-590pxl-width

Rysunek 1. (po lewej) 45-stopniowy zgięty, supinowany przedni widok rentgenowski łokcia ze zmianami nerwicowymi typu II (przyśrodkowymi) i typu III (bocznymi). Przedruk z Kolmodin i Saluan.2. Rysunek 2 (po prawej). RTG łokcia z uszkodzeniem OCD typu IIIb. Przedruk z Kolmodin i Saluan.

zmiany typu i („stabilne”) mają otwartą fizykę Kapitulną, wyniki radiograficzne i stopnia i prawie pełny ROM w momencie rozpoznania. Większość tych zmian goją się całkowicie, jeśli traktowane z dokładnym odpoczynku.

zmiany typu II („niestabilne”) to zmiany o zamkniętym kształcie kapitulnym, profilu radiograficznym II/III stopnia lub z ograniczonym ROM łokcia i lokalizacji przyśrodkowej do radialnej linii środkowej głowy. Zmiany te zwykle dobrze reagują na proste oczyszczenie lub naprawę.

zmiany typu IIIa („niestabilne”) mają zamkniętą fizykę Kapitulną, wyniki radiograficzne II/III stopnia lub postać z ograniczonym ROM łokcia i umiejscowieniem bocznym do radialnej linii środkowej głowy. Mają tendencję do czynienia lepiej z bardziej agresywnych terapii, takich jak naprawy lub rekonstrukcji.

zmiany typu IIIb („niestabilne”) to zmiany o zamkniętej fizyce kapitulnej, profilu radiograficznym II/III stopnia lub z ograniczonym ROM łokcia oraz umiejscowieniu bocznym do linii środkowej głowy promieniowej, w tym bocznego brzegu chrząstki. Zmiany te wymagają rekonstrukcji, co zwiększa stabilność i zmniejsza siły ścinające odczuwane przez boczny Kapitel.

lepsze wskazówki w świecie rzeczywistym w sklepie

uważamy, że nasza aktualizacja klasyfikacji Takahara, uwzględniająca lokalizację zmian, lepiej odzwierciedla scenariusze kliniczne, z którymi spotykają się lekarze i aktualne pytania poruszane w literaturze. Przewidujemy, że nasz zaktualizowany schemat klasyfikacji poprawi sposób scharakteryzowania i systematycznego leczenia zmian nerwicowych oraz pomoże skuteczniej kierować leczeniem chirurgicznym i kształtować dalsze wysiłki badawcze.

Dr Kolmodin jest czwartym roku chirurgii ortopedycznej rezydentem w Oddziale Chirurgii Ortopedycznej.

Dr Saluan jest chirurgiem z Centrum ortopedii dziecięcej i Cleveland Clinic Center For Sports Health w Oddziale Chirurgii Ortopedycznej

Udostępnij

    Ortopedia łokcia osteochondritis dissecans (OCD) paul saluan Ortopedia dziecięca zdrowie sportowe

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.