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o “ligamento poplíteo oblíquo”: uma Macro e Microanálise para determinar se é um ligamento ou tendão

resumo

introdução. Este estudo investigou a importância do” ligamento poplíteo oblíquo ” (OPL) e desafia seu suposto estado ligamentar. O OPL atualmente denominado é indígena do semimembranoso distal( SMT); portanto, por definição, não é um ligamento que se insere do osso ao osso. Clinicamente, uma unidade músculo-tendinosa é diferente de um ligamento em relação à propriocepção e cirurgia. Meios. A pesquisa bibliográfica foi realizada em textos, periódicos e sites sobre a formação da OPL. A dissecção de 70 joelhos incluiu análise macro, colheita de amostras de OPL, SMT distal e LCL e realização de imunohistoquímica para 16 joelhos com coloração de anticorpos para OPL, SMT distal e LCL. Resultado. Todos, exceto um texto, alegaram que o OPL recebe fibras de SMT. A dissecção Macro de 70 joelhos revelou a formação de OPL a partir da SMT distal (100%). A Microanálise de amostras de OPL, SMT distal e LCL de 16 joelhos demonstrou expressão de tecido nervoso dentro de amostras selecionadas. Discussao. Nenhum diário ou texto levantou a hipótese de que o OPL é um tendão. Clinicamente, é importante conhecer o tipo de tecido para fins de maximização da Reabilitação e técnicas cirúrgicas. Conclusao. Este estudo sugere que o LPO seja considerado o tendão poplíteo oblíquo como resultado da evidência macro e micro revelada.

1. Introdução

o aspecto posterior do joelho tem sido cada vez mais estudado devido à sua relevância clínica. Cirurgiões, biomecanistas, fisioterapeutas, todos os profissionais de saúde que lidam com o sistema músculo-esquelético e anatomistas precisam ter uma compreensão definitiva e precisa das estruturas do joelho posteromedial. Um estudo anterior realizado pelos autores identificou a importância clínica, morfologia e terminologia precisa da unidade tendinosa do músculo semimembranoso distal (SMTU) . Este estudo também revelou que o ligamento poplíteo oblíquo (LPO), atualmente denominado, era indígena do SMTU e, portanto, por definição, não é um ligamento que se insere do osso ao osso. Isso é clinicamente importante devido à propriocepção de um tendão versus um ligamento, o que pode sugerir um papel maior pelo tendão semimembranoso distal na estabilidade posterior do joelho.

no que diz respeito à literatura sobre o ligamento poplíteo oblíquo, os fundamentos da Anatomia Humana de Woodburne afirmam que ele é formado a partir das fibras do tendão semimembranoso distal . Todos os outros textos anatômicos e atlas que consideram ou retratam o OPL afirmam que o tendão semimembranoso distal contribui com fibras para o OPL . Embora a maioria dos textos e revistas descrever a SMTU contribuindo para o OPL , nenhum tem a hipótese de que este ligamento é indígenas para a SMTU, portanto, um tendão pelo verdadeiro sentido da definição.

a fim de fornecer mais evidências para essa hipótese, foram necessários estudos histológicos da SMTU, OPL e um ligamento bem definido do joelho. Houve estudos histológicos anteriores concluídos sobre as várias estruturas do joelho, a maioria das quais se concentrou principalmente no tipo específico de terminação nervosa presente nessas estruturas profundas, particularmente os ligamentos cruzados e os meniscos . Nenhum examinou especificamente a histologia do OPL, e a coloração imunohistoquímica específica para os axônios neuronais não foi realizada em nenhuma estrutura profunda do joelho. Portanto, os autores realizaram coloração imunohistoquímica com anticorpos específicos para axônios neuronais no SMT, OPL e ligamento colateral lateral (LCL) do joelho. A coloração realizada permitiu ao autor comparar os componentes histológicos e neuronais do SMTU com o OPL e um ligamento bem definido do joelho, como o LCL. O objetivo deste estudo foi realizar uma investigação macro e Microanálise da LPO e desafiar seu suposto estado ligamentar.

2. Materiais e métodos

foi realizada uma pesquisa bibliográfica sobre textos anatômicos e especializados, Atlas, periódicos e sites sobre a morfologia da unidade tendinosa do músculo semimembranoso distal e do ligamento poplíteo oblíquo. Dissecções profundas foram realizadas em 43 cadáveres humanos embalsamados (23 m e 20 F, idade: 55-89, média: 79,6 anos), 70 joelhos no total (39 Rt e 41 Lt), para revelar o SMTU e seus anexos finais. Os critérios de exclusão são amputação, substituição do joelho ou qualquer dano grave à articulação do joelho. A porção mais distal do SMTU foi refletida medial para lateral, a fim de analisar se o suposto ligamento poplíteo oblíquo é ou não uma continuação do smtu distal, ou se era uma estrutura anexa do osso ao osso. Foram analisadas as ligações distal (medial) e proximal (lateral) do OPL. A coloração imunohistoquímica foi realizada no SMTU, OPL e LCL usando os seguintes protocolos: Coloração PGP9.5 de seções de tendão/ligamento humano com anti-pgp9 de coelho.5 (produto químico exato)/cabra anti-coelho biotinylated (Vetor), β-tubulin neuronal da classe III (NCT), e coloração de seções humanas do tendão/ligamento com coelho anti-NCT (Covance)/cabra anti-coelho biotinylated (Vetor).

3. Resultados

a pesquisa bibliográfica revelou que 11 dos 19 textos anatômicos e atlas que consideram ou retratam o OPL afirmam que o tendão semimembranoso distal contribui com fibras para o OPL . Uma porcentagem muito maior foi encontrada em artigos de especialidade ortopédica ou radiológica (11 de 12 afirmaram que o tendão semimembranoso distal contribui com fibras para a LPO) (Ver Tabela 1). Dissecções profundas revelaram que a suposta ligação distal (medial) do ligamento poplíteo oblíquo se originou da SMTU em 100% dos 70 joelhos. Sua fixação proximal (lateral) foi inserida na cápsula articular em 39/70, osso em 11/70 e cápsula articular e osso em 20/70 joelhos (ver figuras 1(A), 1(b), 2, 3 e 4). Coloração imunohistoquímica usando coelho anti-PGP9.5 / cabra anti-coelho biotinilado revelou uma mancha positiva para axônios neuronais no SMT e no OPL e uma mancha negativa no LCL. Coloração imunohistoquímica utilizando neuronal classe III β-tubulina (NCT) coloração de humanos tendões/ligamentos seções com de coelho anti-NCT/cabra anti-coelho biotinilado revelou positivo mancha para neuronal axônios em cada um dos três tipos de tecido, a OPL, SMT, e LCL (ver Figuras 5(a), 5(b) 5(c), 6(a) 6(b) 6(c) e 7).

Anatômica Textos e Atlas Semimembranosus contribui fibras do oblíquo popliteal ligamento (OPL) Especialidade revistas Semimembranosus contribui fibras do oblíquo popliteal ligamento (OPL)
Anatomia como Base para a Medicina Clínica X Alguns Aspectos da Anatomia Funcional da Articulação do Joelho
Atlas de Anatomia Humana As Estruturas de Apoio e Camadas no Lado Medial do Joelho X (OPL)
Anatomia para os Cirurgiões X Anatomia da Parte Medial do Joelho
BRS Bruto Anatomia X Anatomia do Posterior Aspecto do Joelho X (OPL)
Clemente Anatomia Distal Semimembranosus Complexo: O Normal MR Anatomia, Variantes, Biomecânica e Patologia X (OPL)
Clínica Anatomia X Tendinoso de Inserção de Semimembranosus No Menisco Lateral X (OPL)
Clínica de Anatomia por Sistemas de Atlas X Posteromedial Canto do Joelho: MR Imaging Bruta Anatômico Correlação X (OPL)
Clínica de Ortopedia Reabilitação Arrombado do Posteromedial Planalto Tibial pelo Semimembranosus Tendão: Diagnóstico com MR Imaging X (contribuição para o OPL)
Cor Atlas e Livro-texto de Anatomia Humana X O Posteromedial Canto do Joelho: Medial Lesão Padrões Revisitada X (OPL)
Essencial Clínica Anatomia X Músculo Isquiotibial Complexo: Uma Imagem ao comentário X (OPL/arqueado)
Fundamentos de Anatomia Humana X Uma Nota sobre O Músculo Semimembranosus X (OPL)
Grant Atlas de Anatomia X Semimembranosus Tendão Vistos através de um Isolado Menisco Medial Capsular Arrombado: Um relato de Caso X (OPL/ligamento de Winslow)
Anatomia de Gray 40ª ed X
gray’s Anatomia para Estudantes
Gray Atlas de anatomia
Bruta de Anatomia na prática da medicina
Lippincott Williams & Wilkins Atlas de Anatomia
Lesão de Esportes de Avaliação e de Reabilitação
Cirúrgico Atlas de Medicina do Esporte X
Tabela 1
Contribuição para o OPL do distal semimembranosus tendão via anatômica textos e atlas de especialidade e de revistas.

(a)
(a)
(b)
b)

(a)
(a)(b)
b)

Figura 1

(a) Profunda dissecação da esquerda posteromedial do joelho revelando distal do músculo semimembranosus tendão unidade (SMTU) e oblíqua popliteal ligamento (OP). SM: músculo semimembranoso. (b) deixou SMTU refletido revelando que a suposta OPL é indígena da SMTU. Seta: braço direto do SMTU; seta tracejada: braço anterior do SMTU.

Figura 2

Profunda dissecação do direito posterior do joelho, revelando o oblíquo popliteal ligamento (OPL). SM: músculo semimembranoso. Seta: braço direto do SMTU; seta tracejada: braço anterior do SMTU.

Figura 3

Profunda dissecação do direito posteromedial do joelho. A unidade tendinosa do músculo semimembranoso Distal (SMTU) refletiu revelando que o suposto ligamento poplíteo oblíquo é indígena do tendão semimembranoso distal. SM: músculo semimembranoso, SMTU: unidade do tendão do músculo semimembranoso distal, OPL: ligamento poplíteo oblíquo, MFC: côndilo femoral medial, ST: músculo semitendinoso, Gr: músculo gracilis.

Figura 4

Oblíqua popliteal ligamento morfologia (OPL). Resultados: anexos proximais e distais.

(a)
(a)
(b)
b)
(c)
(c)

(a)
(a)(b)
(b)(c)
(c)

Figura 5

microscópio de Luz vista (20x) de PGP9.5 mancha revelando neuronal axon (seta). (a) unidade distal do tendão do músculo semimembranoso (SMTU). (B) ligamento poplíteo oblíquo (OPL). (c) ligamento colateral Lateral do joelho (LCL).

(a)
(a)
(b)
b)
(c)
(c)

(a)
(a)(b)
(b)(c)
(c)

Figura 6

microscópio de Luz vista (20x) do β-tubulina mancha revelando neuronal axon (seta). (a) unidade distal do tendão do músculo semimembranoso (SMTU). (B) ligamento poplíteo oblíquo (OPL). (c) ligamento colateral Lateral do joelho (LCL).

Figura 7

a Imunohistoquímica resultados de PGP9.5 de coloração de humanos tendões/ligamentos seções com de coelho anti-PGP9.5 (Precisa de produtos Químicos)/cabra anti-coelho biotinilado (Vetor) e neuronal classe III β-tubulina (NCT), de coloração humanos tendões/ligamentos seções com de coelho anti-NCT (Covance)/cabra anti-coelho biotinilado (Vetor).

4. Discussão

Apesar do fato de que quase 60 por cento anatômica dos textos e atlas, bem como mais de 90% das especializadas em artigos de jornal estado que o distal semimembranosus tendão de fibras contribui para o oblíquo popliteal ligamento; nenhum tem a hipótese de que esta estrutura é em si um tendão . Uma macroanálise usando dissecção profunda do joelho posterior revelou que a fixação distal (medial) da OPL se originou da SMTU em 100% dos joelhos. Isso forneceu evidências em apoio à hipótese do autor; no entanto, uma microanálise também foi necessária para propiciar esses achados. Este estudo foi o primeiro a realizar uma microanálise histológica da LPO.

houve estudos anteriores que usaram vários protocolos de coloração no tecido profundo do joelho, a saber, os ligamentos cruzados, meniscos e o ligamento colateral medial . A maioria desta pesquisa realizou estudos histológicos visando especificamente a morfologia das terminações nervosas nesses tecidos. Este foi o primeiro estudo conhecido a usar coloração imunohistoquímica com um anticorpo específico para axônios neuronais no tecido profundo do joelho. Este também foi o primeiro estudo a utilizar qualquer protocolo de coloração no OPL.

a microanálise das propriedades tendinosas utilizando a coloração imunohistoquímica biotinilada de coelho anti-PGP9.5/goat anti-rabbit revelou axônios neuronais tanto na SMTU quanto na OPL e apresentou padrões histológicos semelhantes em ambas as estruturas . O LCL não apresentou um resultado positivo para esta mancha e teve uma histologia marcadamente diferente para o OPL e SMT. Além disso, a mancha positiva para os axônios neuronais fornece motivos para que os órgãos do tendão de Golgi, tecido nervoso específico dos tendões, possam estar localizados na OPL. Esses fatos confirmam a hipótese do autor de que essa estrutura é um tendão.

os autores não estão cientes de uma mancha específica para os órgãos do tendão de Golgi. No entanto, em busca de fornecer maior prova evidencial para uma mudança na terminologia, os autores realizaram uma mancha imunohistoquímica diferente e mais definitiva para axônios neuronais usando β-tubulina neuronal classe III (NCT) com coelho anti-NCT/cabra anti-coelho biotinilado. Embora a histologia do SMTU e do OPL fosse mais uma vez bastante semelhante e muito diferente da do LCL, a mancha revelou uma mancha positiva para o tecido neural em todas as três estruturas: o OPL, SMTU e LCL. Este resultado não anula os resultados obtidos a partir das manchas PGP9.5; no entanto, forçou os autores a questionar se a coloração imunohistoquímica para o tecido neural dentro dessas estruturas é o método mais viável para diferenciar o tendão do ligamento.

a macroanálise da SMTU distal fornece evidências inegáveis de que a LPO é indígena desse tendão. A imunohistoquímica usada neste estudo provou fornecer resultados definitivos para axônios neuronais dentro de amostras de tecido e foi a primeira a demonstrar que há tecido nervoso dentro da OPL. Apesar dos resultados inconclusivos das manchas imunohistoquímicas finais, a macro e microevidência de que o ligamento poplíteo oblíquo não é um ligamento é esmagadora. Essa evidência levou os autores a propor uma mudança de nomenclatura para essa estrutura, nomeando-a de tendão poplíteo oblíquo.

5. Conclusão

a macroanálise da LPO revelou inequivocamente ser indígena da UME distal. A microanálise usando uma mancha imunohistoquímica com PGP9.5 revelou um resultado positivo para axônios neuronais dentro do SMT e OPL. A microanálise adicional usando uma mancha imunohistoquímica Com β-tubulina revelou uma mancha positiva para axônios neuronais no SMT, OPL e LCL. Embora o último resultado leve os autores a questionar a validade de diferenciar tendão do ligamento usando esta mancha imunohistoquímica particular, os resultados da macroanálise são esmagadores, e a microanálise revela semelhanças marcantes na histologia da OPL e SMT. Os autores sugerem fortemente que o ligamento poplíteo oblíquo seja renomeado como tendão poplíteo oblíquo (o) devido a este estudo de macro e Microanálise. Clinicamente, este estudo melhora a precisão da terminologia e a linguagem internacional médica, permitindo uma melhor compreensão dos métodos de reabilitação bem-sucedidos e a justificativa para procedimentos cirúrgicos atuais e futuros.

reconhecimento

os autores gostariam de reconhecer Agnieszka Balcowiec, MD, PhD, para suporte imunohistoquímico. Por fim, os autores gostariam de expressar seu sincero apreço àqueles que tão generosamente doaram seus corpos para educação e pesquisa médica.

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