Articles

ARCVIC

de S. Evelyn Stewart, MD, psihiatru pentru copii, clinici MGH toc, profesor asistent, Harvard Medical School, SUA

retipărit cu permisiunea buletinului informativ toc, Volumul 22, numărul 3, vara 2008. Publicat de Fundația OC Inc., SUA.
tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este una dintre cele mai frecvente boli psihiatrice care afectează copiii și adolescenții. Anterior considerat a fi rar, TOC este raportat să apară la 1-3% Din oameni. Este a patra cea mai frecventă boală mintală după fobii, abuzul de substanțe și depresia majoră. Toc are vârfuri de debut la două faze de viață diferite: pre-adolescență și maturitate timpurie. În jurul vârstei de 10 până la 12 ani, apare primul vârf al cazurilor de toc. Acest timp coincide frecvent cu creșterea presiunilor școlare și de performanță, pe lângă modificările biologice ale creierului și corpului care însoțesc pubertatea.
al doilea vârf apare la vârsta adultă timpurie, de asemenea într-o perioadă de tranziție de dezvoltare, când stresul educațional și ocupațional tind să fie ridicat. S-a susținut că TOC cu debut în copilărie poate reprezenta un subtip unic al tulburării cu caracteristici distincte. Acest articol se concentrează pe toc așa cum apare la copii și adolescenți, comparativ cu toc la adulți.
numeroși adulți afectați de TOC au avut debutul bolii în copilărie. Din păcate, mulți dintre acești indivizi au trecut prin copilărie înainte de a recunoaște că au toc. Fără o explicație alternativă, este posibil să fi ajuns să creadă că sunt nebuni sau că trebuie să-și păstreze grijile și comportamentele ca un secret rușinos. Se fac eforturi pentru a crește gradul de conștientizare și recunoaștere a acestei boli tratabile în școli și în populația generală.

simptomele TOC

prezentarea TOC este foarte asemănătoare la copii, adolescenți și adulți. Persoanele cu TOC au gânduri sau imagini repetitive pe care nu le pot controla, iar anxietatea cauzată de aceste gânduri duce la impulsuri sau acțiuni dureroase, consumatoare de timp sau limitate la funcționarea normală. De notat special, insistența asupra comportamentelor repetitive sau corecte care apar în timpul etapei teribile de doi ani la copiii mici este distinctă de simptomele TOC legate de boală. Acestea servesc ca parte a dezvoltării normale a copilului, spre deosebire de simptomele TOC, care afectează funcția și distrag copilul de la învățarea sarcinilor normale de dezvoltare. O modalitate prin care toc din copilărie/adolescent diferă de TOC la adulți este că tinerii nu își pot da seama întotdeauna că gândurile, grijile sau comportamentele lor sunt excesive. De exemplu, în timp ce un ADULT afectat de TOC poate recunoaște că oprirea unui ritual superstițios este de dorit, un copil afectat de TOC poate vedea ritualul ca un act literal de protecție (de exemplu, un copil care nu vrea să nu mai fie frică de germeni sau să nu mai spele în mod repetat, în comparație cu un adult care dorește cu disperare să se poată opri și să-și piardă grijile).
o a doua distincție între simptomele TOC între grupele de vârstă este conținutul obsesiilor și compulsiilor invalidante. Toate categoriile de simptome toc adulte pot apărea la copii și adolescenți, inclusiv obsesii sexuale, agresive și religioase. Cu toate acestea, ratele acestor tipuri de simptome tind să difere în funcție de vârstă. Simptomele religioase și somatice (corporale sau legate de sănătate) par a fi mai frecvente în grupurile de copii versus adolescenți sau adulți și simptomele de ordonare și acumulare mai frecvente în grupurile de copii/adolescenți față de adulți. Există, de asemenea, simptome care sunt observate în special la copii, inclusiv obsesii corecte, compulsii care implică alte persoane, cum ar fi părinții, și ritualuri superstițioase. Un alt simptom al TOC în copilărie este frica intensă sau evitarea unui frate contaminat, ceea ce duce la perturbarea marcată a funcționării familiei. De-a lungul duratei de viață, pacienții cu toc prezintă adesea mai multe tipuri de simptome la un moment dat, iar simptomele se schimbă frecvent pe parcursul pe termen lung. Există grupuri de simptome care tind să meargă împreună (aceste grupuri de simptome sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de dimensiuni sau factori ai simptomelor). Acest lucru este valabil pentru copii, adolescenți și adulți. Deși simptomele unei persoane se pot schimba în timp, se pare că acestea rămân adesea în același grup de simptome pentru un anumit individ. Există patru grupuri descrise în mod obișnuit, care includ: 1) simptome de contaminare și curățare, 2) obsesii și compulsii, 3) simptome de simetrie/ordonare/repetare și 4) simptome agresive/religioase/sexuale/somatice și de verificare. În prezent, nu este clar dacă toc din copilărie și ADULT diferă semnificativ în ceea ce privește cursul lor pe termen lung. În cel mai lung studiu toc până în prezent pe adulți, după un timp mediu de 47 de ani de la evaluarea inițială, 20% dintre pacienți nu au avut simptome și 28% au avut unele simptome, dar nu toc complet. O meta-analiză a rezultatelor toc pe termen lung (o analiză a studiilor anterioare combinate) a constatat că 40% nu au avut simptome toc și 19% au avut unele simptome, dar nu toc complet atunci când au fost observate la urmărirea pe termen lung.
cauzele potențiale ale TOC la copii și adolescenți
TOC se crede că rezultă dintr-o combinație de factori de risc genetici, biologici și de mediu care se combină într-un anumit individ la un moment dat pentru a declanșa debutul bolii. Factorii declanșatori biologici sau de mediu pot include răspunsul sistemului imunitar al copilului la boli cum ar fi streptococul. Acest lucru se întâmplă într-un subgrup de cazuri raportate de toc cu debut în copilărie, numite Panda (tulburări neuropsihiatrice autoimune pediatrice asociate cu streptococ). În rândul copiilor, se consideră că cauzele genetice contribuie cu aproximativ 45-65% la riscul de a dezvolta toc. Studiile au sugerat că copiii au adesea simptome toc diferite de la părinții lor. Acest lucru argumentează împotriva noțiunii că TOC care rulează în familii este un rezultat pur al copiilor care imită simptomele TOC ale părinților lor. Având un istoric familial de TOC este în prezent unul dintre cei mai puternici predictori de risc pentru dezvoltarea toc. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că fiecare copil al unui adult afectat de TOC va dezvolta această boală. În ciuda progreselor înregistrate în studiul geneticii toc, nicio genă toc nu a fost identificată ca fiind o cauză majoră a toc. Din studiile gemene și studiile familiale, genetica pare să joace un rol mai mare (având rate mai mari de heritabilitate) ca cauză a toc cu debut în copilărie față de ADULT. De exemplu, rudele adulților cu toc prezintă un risc crescut de patru ori de a dezvolta tulburarea (8%), în timp ce rudele celor cu toc cu debut în copilărie au un risc crescut de cinci până la opt ori de a o dezvolta (10-17%).

tratamentul pentru TOC la copii și adolescenți

unul dintre primele și cele mai centrale aspecte ale managementului toc pentru copii este educația. Atât copilul, cât și familia ar trebui să fie asigurați că simptomele sunt în concordanță cu o boală cunoscută și tratabilă, mai degrabă decât să semnaleze obiceiuri ciudate, comportament necorespunzător sau sfidare. Atunci când simptomele de durată provoacă o suferință semnificativă sau afectează funcționarea familiei, a școlii sau a societății, acestea nu mai pot fi atribuite unei faze trecătoare. Frecvent, aflarea faptului că aceste simptome fac parte dintr-o boală cunoscută aduce alinare atât copilului, cât și familiei, prin ‘demistificarea’ simptomelor. Deoarece toc tinde să se agraveze în perioadele de stres, scutirea asociată cu primirea unui diagnostic precis și a unui plan de tratament poate duce la scăderea severității simptomelor. Principiile centrale ale tratamentului toc sunt similare pentru bolile copilariei / adolescentului si adultului. Aceste tratamente includ educația individuală și familială, terapia cognitiv-comportamentală, terapia cognitivă și managementul medicamentelor. Psihoeducația despre TOC ar trebui să includă încurajarea de a minimiza frecvența ritualului, acomodarea familială a simptomelor și evitarea locurilor sau activităților care pot declanșa simptomele TOC. Deși nu au fost studiate în mod oficial, este probabil ca familiile cu copii afectați de TOC să fie mai înclinate să încerce să salveze copilul de simptome. Un astfel de comportament poate include Efectuarea de ritualuri pentru copil, permiterea copilului să evite declanșatorii și răspunsul la căutarea excesivă de reasigurare. Din păcate, toate aceste acțiuni duc la agravarea, mai degrabă decât la îmbunătățirea toc. Pașii de management dincolo de diagnostic și educație familială sunt inițierea terapiei cognitiv-comportamentale (CBT) și/sau a inhibitor al recaptării serotoninei (SRI) studiu de medicamente. Din păcate, majoritatea copiilor afectați de TOC nu primesc CBT ca parte inițială a planului lor de tratament. Acest lucru se datorează probabil disponibilității limitate a comunității și a Spitalului de clinicieni CBT care au experiență cu toc. Majoritatea copiilor care încep tratamentul CBT sunt capabili să finalizeze această abordare (75%), iar până la 70% dintre cei care fac CBT experimentează cel puțin o îmbunătățire. De remarcat, tratamentul fie cu antrenament de relaxare, fie cu psihoterapie de vorbire (psihodinamică) nu s-a dovedit a îmbunătăți toc. Inhibitorii recaptării serotoninei, inclusiv inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) și clomipramina sunt tratamente toc eficiente pentru copii/adolescenți. Între 60-70% dintre pacienți au un răspuns satisfăcător în timpul primelor două studii SRI. Această formă de tratament duce frecvent la scăderea severității simptomelor, mai degrabă decât la o vindecare a simptomelor. În plus, sugestiile recente conform cărora aceste medicamente pot duce la gândirea suicidară la un grup mic de copii necesită o monitorizare specială, în special la începerea sau creșterea dozei. Predictorii unui răspuns bun la tratamentul inițial al TOC la copii (cu TCC și/sau un SRI) includ conștientizarea de a avea TOC, mai puține obsesii și compulsii, obsesii mai puțin severe, tulburări academice și funcționale mai scăzute, stres parental mai mic legat de acomodare și absența tulburărilor de comportament perturbator.

rezumat

tulburarea obsesiv-compulsivă este o boală mintală care afectează frecvent copiii și adolescenții. Poate fi sub-recunoscută de părinți, profesori și alți îngrijitori din cauza naturii secrete a tulburării și a rușinii asociate acesteia. Diagnosticarea promptă a TOC în rândul copiilor și adolescenților afectați este necesară pentru a limita suferința care rezultă direct din toc, pe lângă distragerea de la dezvoltarea normală a copilăriei pe care o aduce această boală. Din fericire, se fac progrese în înțelegerea bazelor genetice și biologice ale tulburării. Aceste progrese vor duce în mod ideal la abordări îmbunătățite pentru prevenirea, tratarea și, în cele din urmă, vindecarea potențială a acestei tulburări comune din copilărie.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.