Articles

„ligamentul popliteal oblic”: o Macro – și microanaliză pentru a determina dacă este un Ligament sau un Tendon

rezumat

Introducere. Acest studiu a investigat importanța „ligamentului popliteal oblic” (OPL) și contestă presupusul său statut de ligament. OPL numit în prezent este indigen la semimembranos distal( SMT); prin urmare, prin definiție nu este un ligament care se introduce de la os la os. Din punct de vedere clinic, o unitate mușchi-tendon este diferită de un ligament în ceea ce privește propriocepția și chirurgia. Metode. Căutarea literaturii a fost efectuată pe texte, reviste și site-uri web cu privire la formarea OPL. Disecția a 70 de genunchi a inclus analiza macro, recoltarea probelor OPL, SMT distal și LCL și efectuarea imunohistochimiei la 16 genunchi cu colorarea anticorpilor la OPL, SMT distal și LCL. Rezultate. Toate, cu excepția unui singur text, au susținut că OPL primește fibre de la SMT. Disecția Macro a genunchilor 70 a evidențiat formarea OPL din SMT distal (100%). Microanaliza probelor OPL, SMT distal și LCL de la 16 genunchi a demonstrat expresia țesutului nervos în probele selectate. Discuție. Niciun jurnal sau text nu a emis ipoteza că OPL este un tendon. Din punct de vedere clinic este important să cunoaștem tipul de țesut în scopul maximizării tehnicilor de reabilitare și chirurgicale. Concluzie. Acest studiu sugerează că OPL este considerat tendonul popliteal oblic ca urmare a dovezilor macro și micro dezvăluite.

1. Introducere

aspectul posterior al genunchiului a fost studiat din ce în ce mai mult datorită relevanței sale clinice. Chirurgii, biomecanistii, terapeutii fizici, toti furnizorii de servicii medicale care se ocupa de sistemul musculo-scheletic si anatomistii trebuie sa aiba o intelegere definitiva si precisa a structurilor genunchiului posteromedial. Un studiu anterior realizat de autori a identificat importanța clinică, morfologia și terminologia exactă a unității tendonului muscular semimembranos distal (SMTU) . Acest studiu a arătat, de asemenea, că ligamentul popliteal oblic numit în prezent (OPL) a fost indigen la SMTU și, prin urmare, prin definiție nu este un ligament care se introduce de la os la os. Acest lucru este important din punct de vedere clinic din cauza propriocepției unui tendon față de un ligament, ceea ce poate sugera un rol mai mare al tendonului semimembranos distal în stabilitatea genunchiului posterior.

în ceea ce privește literatura de specialitate privind ligamentul popliteal oblic, elementele esențiale ale anatomiei umane ale lui Woodburne afirmă că acesta este format din fibrele tendonului semimembranos distal . Toate celelalte texte anatomice și atlase care consideră sau descriu OPL afirmă că tendonul semimembranos distal contribuie cu fibre la OPL . Deși majoritatea textelor și lucrărilor de jurnal descriu SMTU care contribuie la OPL , niciunul nu a emis ipoteza că acest ligament este indigen SMTU, prin urmare, un tendon prin adevăratul sens al definiției.

pentru a oferi dovezi suplimentare față de această ipoteză, au fost necesare studii histologice ale SMTU, OPL și un ligament bine definit al genunchiului. Au existat studii histologice anterioare finalizate asupra diferitelor structuri ale genunchiului, dintre care majoritatea s-au concentrat în primul rând pe tipul specific de terminație nervoasă prezent în aceste structuri profunde, în special ligamentele cruciate și menisci . Niciunul nu a analizat în mod specific histologia OPL, iar colorarea imunohistochimică specifică axonilor neuronali nu a fost efectuată pe nicio structură profundă a genunchiului. Prin urmare, autorii au efectuat colorarea imunohistochimică cu anticorpi specifici axonilor neuronali pe SMT, OPL și ligamentul colateral lateral (LCL) al genunchiului. Colorarea efectuată a permis autorului să compare histologia și componentele neuronale ale SMTU cu OPL și un ligament bine definit al genunchiului, cum ar fi LCL. Obiectivul acestui studiu a fost de a efectua o investigație macro și microanaliză a OPL și de a contesta presupusul său statut de ligament.

2. Materiale și metode

a fost efectuată o căutare în literatură pe texte anatomice și de specialitate, Atlase, reviste și site-uri web cu privire la morfologia unității tendonului muscular semimembranos distal și a ligamentului popliteal oblic. Disecții profunde au fost efectuate pe 43 de cadavre umane îmbălsămate (23 m și 20 F, vârsta: 55-89, media: 79,6 ani), 70 de genunchi în total (39 Rt și 41 Lt), pentru a dezvălui SMTU și atașamentele sale finale. Criteriile de excludere sunt amputarea, înlocuirea genunchiului sau orice deteriorare gravă a articulației genunchiului. Porțiunea cea mai distală a SMTU a fost reflectată medial spre lateral pentru a analiza dacă presupusul ligament popliteal oblic este sau nu o continuare a smtu distal sau dacă a fost o structură care se atașează de la os la os. Au fost analizate atașamentele distale (mediale) și proximale (laterale) ale OPL. Colorarea imunohistochimică a fost efectuată pe SMTU, OPL și LCL folosind următoarele protocoale: pgp9.5 colorarea secțiunilor tendonului/ligamentului uman cu anti-pgp9 de iepure.5 (chimic precis)/capră anti-iepure biotinilat (Vector), clasa neuronală III-tubulină (NCT) și colorarea secțiunilor tendonului/ligamentului uman cu iepure anti-NCT (Covance) / capră anti-iepure biotinilat (Vector).

3. Rezultate

căutarea literaturii a arătat că 11 din cele 19 texte și atlase anatomice care consideră sau descriu OPL afirmă că tendonul semimembranos distal contribuie cu fibre la OPL . Un procent mult mai mare a fost găsit în articolele de specialitate ortopedice sau radiologice (11 din 12 au declarat că tendonul semimembranos distal contribuie cu fibre la OPL) (vezi Tabelul 1). Disecțiile profunde au arătat că atașamentul distal (medial) al presupusului ligament popliteal oblic provine din SMTU în 100% din 70 de genunchi. Atașamentul său proximal (lateral) a fost introdus în capsula articulară în 39/70, osul în 11/70 și atât capsula articulară, cât și osul în 20/70 genunchi [vezi Figurile 1(a), 1(b), 2, 3 și 4]. Imunohistochimie colorare folosind iepure anti-PGP9.5 / Capra anti-iepure biotinilată a dezvăluit o pată pozitivă pentru axonii neuronali atât în SMT, cât și în OPL și o pată negativă în LCL. Colorarea imunohistochimică utilizând clasa neuronală III-tubulină (NCT) colorarea secțiunilor tendonului/ligamentului uman cu biotinilat anti-NCT/capră anti-iepure de iepure a evidențiat o pată pozitivă pentru axonii neuronali în fiecare dintre cele trei tipuri de țesut, OPL, SMT și LCL [a se vedea figurile 5 (a), 5(b), 5(c), 6(a), 6(b), 6(c) și 7].

texte anatomice și atlase Semimembranosul contribuie cu fibre la ligamentul popliteal oblic (OPL) reviste de specialitate Semimembranosul contribuie cu fibre la ligamentul popliteal oblic (OPL)
Anatomia ca bază pentru medicina clinică X unele aspecte ale anatomiei funcționale a articulației genunchiului
Atlasul anatomiei umane structurile de sprijin și Straturi pe partea medială a genunchiului X (OPL)
anatomie pentru chirurgi X Anatomia părții mediale a genunchiului
BRS Anatomia brută X Anatomia aspectului Posterior al genunchiului X (OPL)
anatomie Clemente Complexul semimembranos Distal: Anatomia normală MR, variante, biomecanică și patologie X (OPL)
anatomia clinică X inserția tendinoasă a semimembranosului în meniscul Lateral X (OPL)
anatomia clinică prin sisteme Atlas X colțul posteromedial al genunchiului: Imagistica MR cu corelație anatomică brută X (OPL)
reabilitare clinică ortopedică avulsia platoului Tibial posteromedial de către tendonul semimembranos: diagnostic cu imagistica MR X (contribuție la OPL)
Atlas de culoare și Manual de anatomie umană X colțul Posteromedial al genunchiului: Modele de leziuni mediale revizuite X (OPL)
anatomia clinică esențială X Complexul muscular Hamstring: o revizuire imagistică X (OPL / arcuat)
elementele esențiale ale anatomiei umane X o notă privind mușchiul semimembranos X (OPL)
Atlasul anatomic al lui Grant X tendonul semimembranos privit printr-o avulsie capsulară izolată a meniscului Medial: Un raport de caz X (OPL / ligament de Winslow)
Anatomia lui Gray a 40-a ed X
Anatomia lui Gray pentru studenți
Atlasul anatomiei lui Gray
Anatomia brută în practica medicinei
Lippincott Williams & Wilkins Atlas de anatomie
evaluarea și reabilitarea leziunilor sportive
Atlasul chirurgical al medicinei sportive X
Tabelul 1
contribuția la OPL din tendonul semimembranos distal prin texte și atlase anatomice și jurnale de specialitate.

(a)
(a)
(b)
(b)

(a)
(a) (b)
(b)

Figura 1

(a) disecția profundă a genunchiului posteromedial stâng care dezvăluie unitatea tendonului muscular semimembranos distal (SMTU) și ligamentul popliteal oblic (OP). SM: mușchi semimembranos. (b) Smtu stânga a reflectat dezvăluind că presupusa OPL este indigenă SMTU. Săgeată: brațul direct al SMTU; săgeată punctată: brațul anterior al SMTU.

Figura 2

disecția profundă a genunchiului posterior drept care dezvăluie ligamentul popliteal oblic (OPL). SM: mușchi semimembranos. Săgeată: brațul direct al SMTU; săgeată punctată: brațul anterior al SMTU.

Figura 3

disecția profundă a genunchiului posteromedial drept. Unitatea de tendon muscular semimembranos Distal (SMTU) reflectată dezvăluind că presupusul ligament popliteal oblic este indigen la tendonul semimembranos distal. SM: mușchi semimembranos, SMTU: unitate de tendon muscular semimembranos distal, OPL: ligament popliteal oblic, MFC: condil femural medial, ST: mușchi semitendinos, Gr: mușchi gracilis.

Figura 4

morfologia ligamentului popliteal oblic (OPL). Rezultate: atașamente proximale și distale.

(a)
(a)
(b)
(b)
(c)
(c)

(a)
(a) (b)
(b) (c)
(c)

Figura 5

vedere la microscop cu lumină (20x) a petei PGP9.5 care dezvăluie axonul neuronal (săgeată). (a) Unitatea tendonului muscular semimembranos Distal (SMTU). (B) ligamentul popliteal oblic (OPL). (c) ligamentul colateral Lateral al genunchiului (LCL).

(a)
(a)
(b)
(b)
(c)
(c)

(a)
(a) (b)
(b) (c)
(c)

Figura 6

vedere la microscop cu lumină (20x) a petei de tubulină de la sută, care dezvăluie axonul neuronal (săgeată). (a) Unitatea tendonului muscular semimembranos Distal (SMTU). (B) ligamentul popliteal oblic (OPL). (c) ligamentul colateral Lateral al genunchiului (LCL).

Figura 7

rezultatele Imunohistochimiei pgp9.5 colorarea secțiunilor tendonului/ligamentului uman cu iepure anti-pgp9.5 (chimic precis)/capră anti-iepure biotinilat (Vector) și clasa neuronală III-tubulină (NCT), colorarea secțiunilor tendonului/ligamentului uman cu iepure anti-NCT (Covance)/capră anti-iepure biotinilat (Vector).

4. Discuție

în ciuda faptului că aproape 60% din textele și atlasele anatomice, precum și peste 90% din articolele de specialitate din reviste afirmă că tendonul semimembranos distal contribuie cu fibre la ligamentul popliteal oblic; niciunul nu a emis ipoteza că această structură este ea însăși un tendon . O macroanaliză care utilizează disecția profundă a genunchiului posterior a arătat că atașamentul distal (medial) al OPL provine din SMTU în 100% din genunchi. Aceasta a furnizat dovezi în sprijinul ipotezei autorului; cu toate acestea, a fost necesară și o microanaliză pentru a favoriza aceste constatări. Acest studiu a fost primul care a efectuat o microanaliză histologică a OPL.

au existat studii anterioare care au folosit diferite protocoale de colorare pe țesutul profund al genunchiului, și anume ligamentele cruciate, meniscii și ligamentul colateral medial . Majoritatea acestor cercetări au efectuat studii histologice care vizează în mod specific morfologia terminațiilor nervoase din aceste țesuturi. Acesta a fost primul studiu cunoscut care a utilizat colorarea imunohistochimică cu un anticorp specific axonilor neuronali din țesutul profund al genunchiului. Acesta a fost, de asemenea, primul studiu care a utilizat orice protocol de colorare pe OPL.

microanaliza proprietăților tendonului folosind colorarea imunohistochimică biotinilată anti-iepure anti-iepure de iepure de iepure a evidențiat axoni neuronali atât în SMTU, cât și în OPL și a prezentat modele histologice similare în ambele structuri. LCL nu a prezentat un rezultat pozitiv pentru această pată și a avut o histologie semnificativ diferită atât pentru OPL, cât și pentru SMT. În plus, pata pozitivă pentru axonii neuronali oferă motive pentru care organele tendonului Golgi, țesutul nervos specific tendoanelor, pot fi localizate în OPL. Aceste fapte confirmă ipoteza autorului că această structură este un tendon.

autorii nu sunt conștienți de o pată specifică organelor tendonului Golgi. Cu toate acestea, în căutarea furnizării de dovezi probatorii sporite pentru o schimbare a terminologiei, autorii au efectuat o pată imunohistochimică diferită, mai definitivă, pentru axonii neuronali folosind clasa III neuronală-tubulină (NCT) cu anti-NCT/capră anti-iepure biotinilat. Deși histologia atât a SMTU, cât și a OPL a fost din nou destul de similară și foarte diferită de cea a LCL, pata a dezvăluit o pată pozitivă pentru țesutul neuronal în toate cele trei structuri: OPL, SMTU și LCL. Acest rezultat nu anulează rezultatele obținute din petele PGP9.5; cu toate acestea, a forțat autorii să se întrebe dacă colorarea imunohistochimică pentru țesutul neuronal din aceste structuri este sau nu cea mai viabilă metodă de diferențiere a tendonului de ligament.

macroanaliza SMTU distală oferă dovezi incontestabile că OPL este indigenă acestui tendon. Imunohistochimia utilizată în acest studiu s-a dovedit a oferi rezultate definitive pentru axonii neuronali din probele de țesut și a fost prima care a demonstrat că există țesut nervos în cadrul OPL. În ciuda rezultatelor neconcludente ale petelor imunohistochimice finale, macro – și micro-dovada că ligamentul popliteal oblic nu este deloc un ligament este copleșitoare. Aceste dovezi i-au determinat pe autori să propună o modificare a Nomenclaturii pentru această structură, numindu-l tendonul popliteal oblic.

5. Concluzie

macroanaliza OPL a arătat fără echivoc că este indigenă SMTU distală. Microanaliza folosind o pată imunohistochimică cu PGP9.5 a relevat un rezultat pozitiv pentru axonii neuronali atât în SMT, cât și în OPL. Microanaliza ulterioară utilizând o pată de imunohistochimie cu tubulină de la XV a relevat o pată pozitivă pentru axonii neuronali în SMT, OPL și LCL. Deși ultimul rezultat îi determină pe autori să pună la îndoială validitatea diferențierii tendonului de ligament folosind această pată imunohistochimică particulară, rezultatele macroanalizei sunt copleșitoare, iar microanaliza relevă asemănări izbitoare în histologia atât a OPL, cât și a SMT. Autorii sugerează cu tărie ca ligamentul popliteal oblic să fie redenumit tendonul popliteal oblic (O) datorită acestui studiu macro – și microanaliză. Din punct de vedere clinic, acest studiu îmbunătățește acuratețea terminologică și limbajul internațional medical, permițând o mai bună înțelegere a metodelor de reabilitare de succes și a raționamentului pentru procedurile chirurgicale actuale și viitoare.

recunoaștere

autorii ar dori să recunoască Agnieszka Balcowiec, MD, PhD, pentru sprijinul imunohistochimie. În cele din urmă, autorii ar dori să-și exprime aprecierea sinceră față de cei care și-au donat atât de generos corpurile pentru educația și cercetarea medicală ulterioară.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.