Articles

noul sistem de clasificare pentru cot toc dă locația leziunii sale Due

Jul. 20, 2015 / Ortopedie / Sport Sănătate

Spune-le prietenilor

de Joel Kolmodin, MD și Paul Saluan, MD

Osteochondrita disecană (TOC) a cotului este din ce în ce mai răspândită în populația pediatrică din SUA, în special la sportivii tineri care aruncă, cum ar fi Jucătorii de baseball. Condiția este considerată a fi secundară forțelor repetitive de compresiune și forfecare exercitate de capul radial pe humeral capitellum în timpul mișcării de aruncare. S-a demonstrat că aceste forțe provoacă microtrauma cartilajului articular, ducând la avascularitate, fracturare și, în cele din urmă, detașare evidentă de osul subcondral. Modificările traumatice ale cartilajului conduc invariabil la apariția insidioasă a durerii și a limitării funcționale, adesea însoțite de simptome mecanice și pierderi semnificative de mișcare în leziunile avansate.

Clasificarea Takahara

opțiunile de tratament pentru leziunile toc capitelare sunt numeroase, variind de la repaus simplu la debridare și găurire artroscopică, fixarea fragmentelor și transferul autogrefei sau alogrefei. Toate opțiunile de management pot avea succes atunci când sunt utilizate în scenariul clinic adecvat.

de la publicarea sa în 2007, Clasificarea Takahara pentru leziunile toc pediatrice ale capitellum1 s-a dovedit a fi un instrument valoros pentru ghidarea managementului leziunilor toc. Clasificarea stabilește două grupuri de pacienți:

  • cei cu leziuni stabile, care se pot vindeca complet cu repaus
  • cei cu leziuni instabile, care necesită o intervenție chirurgicală pentru a obține rezultate satisfăcătoare

leziunile stabile au fost definite ca cele care apar într-un capitellum cu un physis deschis, prezintă modificări radiografice de grad scăzut și au menținut raza de mișcare a cotului (ROM). În schimb, leziunile instabile au fost definite ca cele care se găsesc într-un capitellum cu un physis închis, prezintă modificări radiografice de grad superior și au o restricție a mișcării cotului mai mare de 20 de grade.

în cazul în care schema Takahara este scurtă

este general acceptat faptul că leziunile stabile pot fi tratate eficient non-chirurgical, dar luarea deciziilor chirurgicale cu privire la leziunile instabile nu a fost pe deplin elucidată. În timp ce sistemul de clasificare Takahara s-a dovedit foarte util în ghidarea deciziei de a urmări managementul neoperator asupra managementului operativ, acesta nu include orientări discrete pentru gestionarea chirurgicală directă pe baza caracteristicilor leziunii. Un element cheie care nu este luat în considerare în schema de clasificare este localizarea leziunii pe capitellum, care este din ce în ce mai recunoscută ca având implicații semnificative în managementul chirurgical.

studiile biomecanice cadaverice anterioare au demonstrat că laxitatea valgusului capitelar și presiunile de contact cresc în prezența leziunilor toc capitelare și că aceste presiuni de contact sunt mai mari în defectele laterale decât în defectele centrale. În mod similar, multe studii clinice au demonstrat că leziunile laterale tind să fie asociate cu simptome mai severe și pierderea funcției. Rezultate mult mai bune sunt observate atunci când leziunile laterale sunt tratate cu intervenții chirurgicale agresive, cum ar fi reconstrucția autogrefei.

clasificare modificată propusă

având în vedere aceste dovezi, am propus și publicat o rafinare a clasificării Takahara pentru leziunile toc ale cotului (tabel).

Table-from-14-ORT-841

această modificare se bazează pe localizarea leziunii pe capitellum, determinată pe o vedere flexată, supinată de 45 de grade a cotului (Figurile 1 și 2). Capitelul este împărțit în două jumătăți, definind leziunile mediale (tip II) și laterale (tip III). Gradul radiografic este evaluat folosind clasificarea Minami.

14-ORT-1695-Kolmodin-Inset-Image-590pxl-width

Figura 1. (stânga) o vedere cu raze X anteroposterioare flexate, supinate, de 45 de grade, a unui cot cu leziuni toc de tip II (medial) și de tip III (lateral). Retipărit de la Kolmodin și Saluan.2. Figura 2 (dreapta). Radiografia unui cot cu o leziune toc de tip IIIb. Retipărit de la Kolmodin și Saluan.

leziunile de tip I („stabile”) au un physis capitelar deschis, constatări radiografice de gradul I și ROM aproape complet la momentul diagnosticului. Majoritatea acestor leziuni se vindecă complet dacă sunt tratate cu odihnă completă.

leziunile de tip II („instabile”) sunt cele cu un physis capitelar închis, un profil radiografic de gradul II/III sau prezentare cu rom cot restricționat și o locație medială la linia centrală a capului radial. Aceste leziuni tind să răspundă bine la debridarea sau repararea simplă.

leziunile de tip IIIa („instabile”) au un physis capitelar închis, constatări radiografice de gradul II/III sau prezentare cu rom cot restricționat și o locație laterală față de linia centrală a capului radial. Ei tind să se descurce mai bine cu terapii mai agresive, cum ar fi repararea sau reconstrucția.

leziunile de tip IIIb („instabile”) sunt cele cu un physis capitelar închis, un profil radiografic de gradul II/III sau prezentare cu rom cot restricționat și o locație laterală față de linia centrală a capului radial, inclusiv marginea laterală a cartilajului. Aceste leziuni necesită reconstrucție, ceea ce sporește stabilitatea și reduce forțele de forfecare experimentate de capitelul lateral.

o mai bună orientare în lumea reală în magazin

credem că actualizarea noastră la clasificarea Takahara, prin contabilizarea locației leziunii, reflectă mai bine scenariile clinice pe care medicii le întâlnesc și întrebările actuale fiind abordate în literatura de specialitate. Anticipăm că schema noastră de clasificare actualizată va îmbunătăți modul în care leziunile toc capitelare sunt caracterizate și tratate sistematic și va ajuta la ghidarea mai eficientă a managementului chirurgical și la modelarea eforturilor de cercetare ulterioare.

Dr.Kolmodin este un al patrulea an de Chirurgie Ortopedică rezident în departamentul de Chirurgie Ortopedică.

Dr. Saluan este chirurg cu Centrul de ortopedie pediatrică și Centrul Clinic Cleveland pentru sănătate sportivă din cadrul Departamentului de Chirurgie Ortopedică

Share

    Ortopedie cot osteochondritis dissecans (toc) paul saluan ortopedie pediatrică Sănătate sportivă

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.