Articles

ARCVIC

av S. Evelyn Stewart, MD, barnpsykiater, MGH OCD-kliniker, biträdande Professor, Harvard Medical School, USA

omtryckt med tillstånd från OCD-nyhetsbrevet, Volym 22, nummer 3, sommaren 2008. Publicerad av OC Foundation Inc., USA.
obsessiv tvångssyndrom (OCD) är en av de vanligaste psykiatriska sjukdomarna som drabbar barn och ungdomar. Tidigare tros vara sällsynt rapporteras OCD förekomma hos 1-3% av människorna. Det är den fjärde vanligaste psykiska sjukdomen efter fobier, missbruk och allvarlig depression. OCD har toppar av början vid två olika livsfaser: före tonåren och tidig vuxen ålder. Runt åldrarna 10 till 12 år inträffar den första toppen av OCD-fall. Denna tid sammanfaller ofta med ökande skol-och prestationstryck, förutom biologiska förändringar av hjärna och kropp som följer puberteten.
den andra toppen inträffar i tidig vuxen ålder, även under en tid av utvecklingsövergång, när utbildnings-och yrkesspänningar tenderar att vara höga. Det har hävdats att OCD i barndomen kan representera en unik subtyp av störningen med distinkta egenskaper. Denna artikel fokuserar på OCD som det förekommer hos barn och ungdomar, jämfört med OCD hos vuxna.
många OCD-drabbade vuxna hade sin sjukdom i barndomen. Tyvärr, många av dessa individer gick igenom barndomen innan de erkände att de hade OCD. Utan en alternativ förklaring, de kan ha kommit att tro att de var ’galen’ eller att de måste hålla sina bekymmer och beteenden som en skamlig hemlighet. Ansträngningar görs för att öka medvetenheten och erkännandet av denna behandlingsbara sjukdom inom skolor och i den allmänna befolkningen.

OCD-symtom

OCD-presentationen är mycket likartad för barn, ungdomar och vuxna. Personer med OCD har repetitiva tankar eller bilder som de inte kan kontrollera, och den ångest som orsakas av dessa tankar leder till impulser eller handlingar som är oroande, tidskrävande eller begränsande för normal funktion. Av särskild anmärkning, insisterandet på repetitiva eller ’precis rätt’ beteenden som inträffar under ’fruktansvärda tvåor’ skede hos småbarn skiljer sig från sjukdomsrelaterade OCD symtom. Dessa fungerar som en del av normal barnutveckling, i motsats till OCD-symtom, som försämrar funktionen och distraherar barnet från att lära sig normala utvecklingsuppgifter. Ett sätt som barn / ungdomar OCD skiljer sig från OCD hos vuxna är att ungdomar kanske inte alltid inser att deras tankar, bekymmer eller beteenden är överdrivna. Till exempel, medan en OCD-drabbad vuxen kan inse att det är önskvärt att stoppa en vidskeplig ritual, kan ett OCD-drabbat barn se ritualen som en bokstavligen skyddande handling (t.ex. ett barn som inte vill sluta vara rädd för bakterier eller sluta upprepade tvättar, jämfört med en vuxen som desperat vill kunna stoppa och förlora bekymmerna).
en andra skillnad mellan OCD-symtom över åldersgrupper är innehållet i de invalidiserande obsessions andcompulsions. Alla kategorier av vuxna OCD-symtom kan förekomma hos barn och ungdomar, inklusive sexuella, aggressiva och religiösa tvångstankar. Men andelen av dessa symptomtyper tenderar att skilja sig efter ålder. Religiösa och somatiska (kropps-eller hälsorelaterade) symtom verkar vara vanligare hos barn kontra ungdomar eller vuxna grupper och beställning och hamstring symtom vanligare hos barn/ungdomar kontra vuxna grupper. Det finns också symtom som är särskilt noterade hos barn, inklusive’ precis rätt ’ tvångstankar, tvång som involverar andra personer som föräldrar, och vidskepliga ritualer. Ett annat OCD-symptom i barndomen är den intensiva rädslan eller undvikandet av ett ’förorenat’ syskon, vilket leder till markant störning av familjens funktion. Under hela livslängden upplever OCD-patienter ofta mer än en symtomtyp åt gången, och symtomen förändras också ofta på lång sikt. Det finns grupper av symtom som tenderar att gå ihop (dessa symptomgrupper kallas också symptomdimensioner eller faktorer). Detta gäller för barn, ungdomar och vuxna. Även om en persons symtom kan förändras över tiden, verkar det som om de ofta stannar inom samma symptomgrupp för en viss individ. Det finns fyra grupper som vanligtvis beskrivs, som inkluderar: 1) förorenings-och rengöringssymptom, 2) hamstring obsessions och tvång, 3) symmetri/beställning/upprepande symtom och 4) aggressiva/religiösa/sexuella/somatiska och kontrollerande symtom. Det är för närvarande oklart om barndom och vuxen debut OCD skiljer sig avsevärt när det gäller deras långsiktiga kurs. I den längsta OCD-studien hittills på vuxna, efter en genomsnittlig tid på 47 år från den första bedömningen, hade 20% av patienterna inga symtom och 28% hade några symtom men inte full OCD. Ett barn OCD långsiktig resultatmetaanalys (en analys av kombinerade tidigare studier) fann att 40% inte hade några OCD-symtom och 19% hade några symtom men inte full OCD när de sågs vid långvarig uppföljning.
potentiella orsaker till OCD hos barn och ungdomar
OCD tros bero på en kombination av genetiska, biologiska och miljömässiga riskfaktorer som kombineras inom en specifik individ vid en viss tidpunkt för att utlösa sjukdomens början. Biologiska eller miljömässiga triggers kan inkludera ett barns immunsystemsvar på sjukdomar som strep hals. Detta inträffar i en rapporterad OCD-undergrupp av fall av barndom som kallas PANDAS (pediatriska autoimmuna neuropsykiatriska störningar associerade med streptokocker). Bland barn tros genetiska orsaker bidra med cirka 45-65% av risken för att utveckla OCD. Studier har föreslagit att barn ofta har olika OCD-symtom från sina föräldrar. Detta argumenterar mot uppfattningen att OCD som körs i familjer är ett rent resultat av att barn imiterar sina föräldrars OCD-symtom. Att ha en familjehistoria av OCD är för närvarande en av de starkaste riskprognoserna för att utveckla OCD. Detta betyder dock inte att varje barn av en OCD-drabbad vuxen kommer att utveckla denna sjukdom. Trots framsteg i studien av OCD-genetik har ingen enda OCD-gen identifierats som en viktig orsak till OCD. Från tvillingstudier och familjestudier verkar genetik spela en större roll (med högre ärftlighet) som en orsak till barndomsdebut kontra vuxendebut OCD. Till exempel har släktingar till vuxna med OCD en fyrfaldig ökad risk att utveckla sjukdomen (8%), medan släktingar till dem med OCD i barndomen har en fem till åtta gånger ökad risk att utveckla den (10-17%).

behandling för OCD hos barn och ungdomar

en av de första och mest centrala aspekterna av OCD-hantering för barn är utbildning. Både barnet och familjen bör vara säkra på att symtomen är i linje med en känd och behandlingsbar sjukdom, snarare än signalering ’udda vanor,’ dåligt uppförande eller trots. När varaktiga symtom orsakar betydande nöd eller försämrar familjens, skolans eller sociala funktion, kan de inte längre hänföras till en övergångsfas. Att lära sig att dessa symtom är en del av en känd sjukdom ger ofta lättnad för både barnet och familjen genom att ’avmystifiera’ symtomen. Eftersom OCD tenderar att förvärras under tider av stress, lättnad i samband med att ta emot en korrekt diagnos och behandlingsplan ensam kan leda till minskad symptom svårighetsgrad. Centrala principer för OCD-behandling är likartade för barn / ungdomar och vuxna sjukdomar. Dessa behandlingar inkluderar individuell och familjeutbildning, kognitiv beteendeterapi, kognitiv terapi och medicineringshantering. Psykoundervisning om OCD bör omfatta uppmuntran att minimera ritualfrekvens, familjeboende av symtom och undvikande av platser eller aktiviteter som kan utlösa OCD-symtom. Även om det inte formellt studerats är det troligt att familjer med OCD-drabbade barn kan vara mer benägna att försöka ’rädda’ barnet från symtom. Sådant beteende kan innefatta att utföra ritualer för barnet, låta barnet undvika triggers och svara på överdriven försäkran-sökande. Tyvärr leder alla dessa åtgärder till försämring snarare än förbättring av OCD. Ledningsstegen bortom diagnos och familjeutbildning är att initiera kognitiv beteendeterapi (CBT) och/eller en serotoninåterupptagshämmare (SRI) medicineringsförsök. Tyvärr får en majoritet av OCD-drabbade barn inte CBT som en första del av deras behandlingsplan. Detta beror troligen på den begränsade tillgången till CBT-kliniker som har erfarenhet av OCD. De flesta barn som börjar CBT-behandling kan slutföra detta tillvägagångssätt (75%), och upp till 70% av dem som gör CBT upplever åtminstone viss förbättring. Observera att behandling med antingen avslappningsträning eller’ talande ’ (psykodynamisk) psykoterapi ensam inte har visat sig förbättra OCD. Serotoninåterupptagshämmare, inklusive selektiva serotoninåterupptagshämmare( SSRI) och klomipramin är effektiva OCD-behandlingar för barn/ungdomar. Mellan 60-70% av patienterna har ett tillfredsställande svar under de två första SRI-studierna. Denna form av behandling leder ofta till minskning av symtomens svårighetsgrad snarare än ett botemedel från symtom. Dessutom kräver de senaste förslagen om att dessa läkemedel kan leda till självmordstänkande hos en liten grupp barn att särskild övervakning sker, särskilt vid start eller ökning av dosen. Prediktorer för bra svar på initial OCD-behandling hos barn (med CBT och/eller en SRI) inkluderar medvetenhet om att ha OCD, färre tvångstankar och tvång, mindre allvarliga tvångstankar, lägre akademisk och funktionsnedsättning, lägre boenderelaterad föräldrastress och frånvaro av störande beteendestörningar.

sammanfattning

tvångssyndrom är en psykisk sjukdom som ofta drabbar barn och ungdomar. Det kan underkännas av föräldrar, lärare och andra vårdgivare på grund av sjukdomens hemliga karaktär och dess tillhörande skam. Snabb diagnos av OCD bland drabbade barn och ungdomar är nödvändig för att begränsa lidande som direkt härrör från OCD, förutom distraktionen från normal barndomsutveckling som denna sjukdom medför. Lyckligtvis görs framsteg när det gäller att förstå den genetiska och biologiska grunden för sjukdomen. Dessa framsteg kommer idealiskt att leda till förbättrade metoder för att förebygga, behandla och, så småningom, potentiellt bota denna vanliga barndomsstörning.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.