Articles

det ”sneda popliteala ligamentet”: en makro – och mikroanalys för att avgöra om det är ett Ligament eller en sena

Abstrakt

introduktion. Denna studie undersökte vikten av det” sneda popliteala ligamentet ” (OPL) och utmanar dess påstådda ligamentstatus. Den för närvarande namngivna OPL är inhemsk till distal semimembranosus (SMT); därför är det per definition inte ett ligament som sätter in från ben till ben. Kliniskt är en muskel-senenhet annorlunda än ett ligament angående proprioception och kirurgi. Sätt. Litteratursökning genomfördes på texter, tidskrifter och webbplatser angående bildandet av OPL. Dissektion av 70 knän inkluderade makroanalys, skörd av OPL, distala SMT-och LCL-prover och utförande av immunhistokemi till 16 knän med antikroppsfärgning till OPL, distal SMT och LCL. Resultat. Alla utom en text hävdade OPL tar emot fibrer från SMT. Makrodissektion av 70 knän avslöjade OPL-formningen från den distala SMT (100%). Mikroanalys av OPL -, distala SMT-och LCL-prover från 16 knän visade uttryck av nervvävnad inom utvalda prover. Diskussion. Inga tidskrifter eller texter har antagit att OPL är en sena. Kliniskt är det viktigt att vi vet vilken typ av vävnad för att maximera rehabilitering och kirurgiska tekniker. Slutsats. Denna studie tyder på att OPL betraktas som den sneda popliteala senan som ett resultat av makro-och mikrobevis som avslöjats.

1. Introduktion

den bakre aspekten av knäet har studerats alltmer på grund av dess kliniska relevans. Kirurger, biomekanister, sjukgymnaster, alla vårdgivare som arbetar med muskuloskeletala systemet och anatomister måste ha en definitiv och exakt förståelse för strukturerna i det posteromediala knäet. En tidigare studie utförd av författarna identifierade klinisk betydelse, morfologi och exakt terminologi för distal semimembranosus muscle tendon unit (SMTU) . Denna studie avslöjade också att det för närvarande namngivna sneda popliteala ligamentet (OPL) var inhemskt för SMTU och därför per definition inte är ett ligament som sätter in från ben till ben. Detta är kliniskt viktigt på grund av proprioception av en sena kontra ett ligament, vilket kan föreslå en större roll av den distala semimembranosus senan i bakre knästabilitet.

när det gäller litteraturen om det sneda popliteala ligamentet, säger Woodburnes väsentligheter för mänsklig anatomi att den bildas av fibrerna i den distala semimembranosus senan . Alla andra anatomiska texter och atlaser som överväger eller avbildar OPL anger att den distala semimembranosus senan bidrar med fibrer till OPL . Även om majoriteten av texterna och journalpapper beskriver SMTU som bidrar till OPL , har ingen antagit att detta ligament är inhemskt för SMTU, därför en sena av definitionens verkliga känsla.

för att ge ytterligare bevis mot denna hypotes behövdes histologiska studier av SMTU, OPL och ett väldefinierat knäband. Det har gjorts tidigare histologiska studier genomförda på knäets olika strukturer, varav majoriteten främst har fokuserat på den specifika typen av nervändning som finns i dessa djupa strukturer, särskilt korsbanden och menisci . Ingen har specifikt tittat på OPL: s histologi, och immunhistokemifärgning som är specifik för neuronala axoner har inte utförts på några djupa strukturer i knäet. Därför genomförde författarna immunhistokemifärgning med antikroppar specifika för neuronala axoner på SMT, OPL och lateral kollateral ligament (LCL) i knäet. Den utförda färgningen gjorde det möjligt för författaren att jämföra histologin och neuronkomponenterna i SMTU med OPL och ett väldefinierat ligament i knäet, såsom LCL. Syftet med denna studie var att genomföra en makro – och mikroanalysundersökning av OPL och utmana dess påstådda ligamentstatus.

2. Material och metoder

en litteratursökning genomfördes på anatomiska och specialtexter, atlaser, tidskrifter och webbplatser angående morfologin hos den distala semimembranosus-muskelsenenheten och det sneda popliteala ligamentet. Djupa dissektioner utfördes på 43 balsamerade mänskliga kadaver (23 m och 20 F, ålder: 55-89, genomsnitt: 79,6 år), 70 knän totalt (39 Rt och 41 Lt) för att avslöja SMTU och dess slutliga bilagor. Uteslutningskriterier är amputation, knäbyte eller någon grov skada på knäleden. Den mest distala delen av SMTU reflekterades medial till lateral för att analysera huruvida det påstådda sneda popliteala ligamentet är en fortsättning på den distala SMTU, eller om det var en struktur som fästs från ben till ben. OPL: s distala (mediala) och proximala (laterala) bilagor analyserades. Immunohistokemifärgning utfördes på SMTU, OPL och LCL med hjälp av följande protokoll: pgp9.5-färgning av humana senor/ligamentdelar med kanin anti-PGP9.5 (exakt kemikalie)/get anti-kanin biotinylerad (vektor), neuronal klass III-tubulin (NCT) och färgning av humana senor/ligamentsektioner med kanin anti-NCT (Covance)/get anti-kanin biotinylerad (vektor).

3. Resultat

litteratursökning avslöjade att 11 av de 19 anatomiska texterna och atlaserna som överväger eller skildrar OPL-tillståndet att den distala semimembranosus-senan bidrar med fibrer till OPL . En mycket högre andel hittades i ortopediska eller radiologiska specialartiklar (11 av 12 uppgav att den distala semimembranosus-senan bidrar med fibrer till OPL) (se Tabell 1). Djupa dissektioner avslöjade att det påstådda sneda popliteala ligamentets distala (mediala) fastsättning härstammar från SMTU i 100% av 70 knän. Dess proximala (laterala) fastsättning infördes i ledkapseln i 39/70, ben i 11/70 och både ledkapsel och ben i 20/70 knän (se figurerna 1(A), 1(b), 2, 3 och 4). Immunohistokemifärgning med kanin anti-PGP9.5 / get anti-kanin biotinylerad avslöjade en positiv fläck för neuronala axoner i både SMT och OPL och en negativ fläck i LCL. Immunohistokemifärgning med användning av neuronal klass III-tubulin (NCT) färgning av humana senor/ligamentsektioner med kanin anti-NCT/get anti-kanin biotinylerad avslöjade en positiv fläck för neuronala axoner i var och en av tre vävnadstyper, OPL, SMT och LCL (se figurerna 5(a), 5(b), 5(c), 6(a), 6(b), 6(c) och 7).

anatomiska texter och atlaser Semimembranosus bidrar med fibrer till det sneda popliteala ligamentet (OPL) specialtidskrifter Semimembranosus bidrar med fibrer till det sneda popliteala ligamentet (OPL)
anatomi som grund för klinisk medicin X några aspekter av knäledets funktionella anatomi
Atlas av mänsklig anatomi stödstrukturerna och Lager på den mediala sidan av knäet X (OPL)
anatomi för kirurger x Anatomi av knäets mediala del
BRS Bruttoanatomi x Anatomi av knäets bakre aspekt X (OPL)
Clemente Anatomy Distal Semimembranosus komplex: Den normala Mr-anatomin, varianterna, biomekaniken och patologin X (OPL)
klinisk anatomi x Tendinös insättning av Semimembranosus i Lateral menisk X (OPL)
klinisk anatomi av system Atlas X Posteromedial hörn av knäet: MR-avbildning med brutto anatomisk korrelation X (OPL)
klinisk ortopedisk rehabilitering Avulsion av den Posteromediala Tibialplatån av Semimembranosus senan: diagnos med MR-avbildning X (bidrag till OPL)
Färgatlas och lärobok för mänsklig anatomi X knäets Posteromediala hörn: Medial skada mönster Revisited X (OPL)
viktig klinisk anatomi x Hamstring Muskelkomplex: en Bildrecension X (OPL / arcuate)
Essentials of Human Anatomy X en anteckning på Semimembranosus muskeln X (OPL)
Grants Atlas of Anatomy x Semimembranosus sena sett genom en isolerad Medial menisk Kapselavulsion: En fallrapport X (OPL / ligament av Winslow)
Grey ’s Anatomy 40: e upplagan X
Grey’ s Anatomy för studenter
Grey ’ s Atlas of anatomy
grov anatomi i praktiken av medicin
Lippincott Williams & Wilkins atlas över anatomi
Idrottsskadebedömning och rehabilitering
kirurgisk Atlas för idrottsmedicin X
Tabell 1
bidrag till OPL från den distala semimembranosus senan via anatomiska texter och atlaser och specialtidskrifter.

(a)
(a)
(b)
(b)

(a)
(a) (b)
(b)

Figur 1

(a) djup dissektion av vänster posteromedial knä avslöjar den distala semimembranosus muskelsenan enhet (SMTU) och sneda Poplietallymfknutor ligament (OP). SM: semimembranosus muskel. (B) vänster SMTU återspeglas avslöjar att den påstådda OPL är inhemska SMTU. Pil: direkt arm av SMTU; streckad pil: främre arm av SMTU.

Figur 2

djup dissektion av det högra bakre knäet som avslöjar det sneda popliteala ligamentet (OPL). SM: semimembranosus muskel. Pil: direkt arm av SMTU; streckad pil: främre arm av SMTU.

Figur 3

djup dissektion av höger posteromedial knä. Distal semimembranosus muscle tendon unit (SMTU) reflekterade att avslöja att det påstådda sneda popliteala ligamentet är inhemskt i den distala semimembranosus senan. SM: semimembranosus muskel, SMTU: distal semimembranosus muskelsenenhet, OPL: sned popliteal ligament, MFC: medial femoral kondyl, ST: semitendinös muskel, Gr: gracilis muskel.

Figur 4

Obliteal popliteal ligamentmorfologi (OPL). Resultat: proximala och distala bilagor.

(a)
(a)
(b)
(b)
(c)
(c)

(a)
(a)(b)
(b) (c)
(c)

Figur 5

ljusmikroskopvy (20x) av pgp9.5-fläck som avslöjar neuronal axon (pil). (a) Distal semimembranosus muskelsenenhet (SMTU). (b) snett poplitealt ligament (OPL). (c) Lateral kollateral ligament i knäet (LCL).

(a)
(a)
(b)
(b)
(c)
(c)

(a)
(a)(b)
(b) (c)
(c)

Figur 6

ljusmikroskopvy (20x) av tubulinfläck som avslöjar neuronal axon (pil). (a) Distal semimembranosus muskelsenenhet (SMTU). (b) snett poplitealt ligament (OPL). (c) Lateral kollateral ligament i knäet (LCL).

Figur 7

immunohistokemi resultat av pgp9.5 färgning av humana senor/ligamentsektioner med kanin anti-PGP9.5 (exakt kemikalie)/get anti-kanin biotinylerad (vektor) och neuronal klass III-tubulin (NCT), färgning av humana senor/ligamentsektioner med kanin anti-NCT (Covance)/get anti-kanin biotinylerad (vektor).

4. Diskussion

trots det faktum att nästan 60 procent av anatomiska texter och atlaser samt över 90 procent av specialjournalartiklar anger att den distala semimembranosus senan bidrar fibrer till det sneda popliteala ligamentet; ingen har antagit att denna struktur i sig är en sena . En makroanalys med djup dissektion av det bakre knäet avslöjade att OPL: s distala (mediala) fastsättning härstammar från SMTU i 100% av knäna. Detta gav bevis till stöd för författarens hypotes; en mikroanalys var emellertid också nödvändig för att främja dessa fynd. Denna studie var den första som utförde en histologisk mikroanalys av OPL.

det har gjorts tidigare studier som har använt olika färgningsprotokoll på knäets djupa vävnad, nämligen korsbandet, menisci och det mediala kollaterala ligamentet . Majoriteten av denna forskning genomförde histologiska studier specifikt inriktade på morfologin hos nervändar i dessa vävnader. Detta var den första kända studien som använde immunhistokemifärgning med en antikropp som är specifik för neuronala axoner i knäets djupa vävnad. Detta var också den första studien som använde något färgningsprotokoll på OPL.

mikroanalysen av senegenskaperna med användning av kanin anti-PGP9.5/get anti-kanin biotinylerad immunhistokemifärgning avslöjade neuronala axoner i både SMTU och OPL och visade liknande histologiska mönster i båda strukturerna . LCL visade inte ett positivt resultat för denna fläck och hade en markant annorlunda histologi för både OPL och SMT. Vidare ger den positiva fläcken för neuronala axoner skäl att Golgi-senorgan, nervvävnad som är specifik för senor, kan vara belägna i OPL. Dessa fakta bekräftar författarens hypotes att denna struktur är en sena.

författarna är inte medvetna om en fläck som är specifik för Golgi-senorganen. I strävan efter att tillhandahålla ökat bevisbevis för en förändring av terminologin genomförde författarna emellertid en annan, mer definitiv immunhistokemi fläck för neuronala axoner med användning av neuronal klass III-tubulin (NCT) med kanin anti-NCT/get anti-kanin biotinylerad. Även om histologin för både SMTU och OPL återigen var ganska lika och väldigt annorlunda än LCL, avslöjade fläcken en positiv fläck för nervvävnad i alla tre strukturerna: OPL, SMTU och LCL. Detta resultat upphäver inte resultaten från pgp9.5-fläckarna; det tvingade emellertid författarna att ifrågasätta huruvida immunhistokemifärgning för nervvävnad inom dessa strukturer är den mest livskraftiga metoden för att skilja senan från ligament.

makroanalysen av den distala SMTU ger obestridliga bevis för att OPL är inhemsk för denna sena. Den immunhistokemi som används i denna studie har visat sig ge definitiva resultat för neuronala axoner inom vävnadsprover och var den första som visade att det finns nervvävnad i OPL. Trots de ofullständiga resultaten av de slutliga immunhistokemifläckarna är makro – och mikrobevis att det sneda popliteala ligamentet inte alls är ett ligament överväldigande. Detta bevis har lett författarna att föreslå en nomenklaturändring för denna struktur och namnge den sneda popliteala senan.

5. Slutsats

makroanalysen av OPL avslöjade otvetydigt att den är inhemsk för den distala SMTU. Mikroanalysen med användning av en immunhistokemi fläck med PGP9.5 avslöjade ett positivt resultat för neuronala axoner inom både SMT och OPL. Ytterligare mikroanalys med användning av en immunohistokemi fläck med Bisexuell tubulin avslöjade en positiv fläck för neuronala axoner i SMT, OPL och LCL. Även om det senare resultatet leder författarna att ifrågasätta giltigheten av att skilja senor från ligament med hjälp av denna speciella immunhistokemi fläck, makroanalysresultaten är överväldigande, och mikroanalysen avslöjar slående likheter i histologin hos både OPL och SMT. Författarna föreslår starkt att det sneda popliteala ligamentet byts om till den sneda popliteala senan (O) på grund av denna makro – och mikroanalysstudie. Kliniskt förbättrar denna studie terminologins noggrannhet och medicinska internationella språk, vilket möjliggör bättre förståelse för framgångsrika rehabiliteringsmetoder och motivering för nuvarande och framtida kirurgiska ingrepp.

bekräftelse

författarna vill erkänna Agnieszka Balcowiec, MD, PhD, för immunohistokemi stöd. Slutligen vill författarna uttrycka sin uppriktiga uppskattning till dem som så generöst donerade sina kroppar till ytterligare medicinsk utbildning och forskning.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.