Articles

TEMPOFALL: när Citalopram 20 mg inte är Citalopram 20 mg

en 82-årig PACE-deltagare släpptes från det lokala sjukhuset med 3 nya psykiatriska recept:

  • Citalopram 20 mg QAM
  • valproinsyra 500 mg två gånger
  • quetiapin 25 mg QHS

hans relevanta PMH är signifikant för hypertensiv hjärtsjukdom, förmaksflimmer och surt återflöde för vilket han behandlas med:

  • Digoxin 125MCG QD för förmaksflimmer
  • Doxazosin 4 mg QD för högt blodtryck
  • furosemid 80 mg QD för högt blodtryck
  • Losartan 50 mg QD för högt blodtryck
  • Metoprolol XL 50 mg QAM för högt blodtryck
  • kaliumklorid 20meq QAM för kaliumtillskott (på grund av furosemid)
  • omeprazol 20 mg QAM för surt återflöde

med tanke på denna deltagares PMH och samtidiga läkemedel var den kliniska apotekaren oroad över att detta nya recept för citalopram kan sätta honom i riskzonen för QT-förlängning och potentiellt dödliga hjärtarytmier. Denna deltagare släpptes ut på den maximala geriatriska rekommenderade dosen citalopram: 20 mg.

nya epidemiologiska studier har visat att doser högre än 20 mg hos patienter >60 år ökar risken för QT-förlängning. Medan citalopram ordinerades vid 20 mg-dosen insåg apotekaren att denna deltagare skulle sluta med högre plasmakoncentrationer än förväntat från en typisk 20 mg-dos på grund av ”kinetisk ökning” via konkurrenskraftig hämning.

Omeprazol är en” måttlig ” CYP2C19-hämmare. Citalopram metaboliseras i stor utsträckning av CYP2C19. En farmakokinetisk studie från 2010 visade att efter 18 dagars samtidig behandling med citalopram och omeprazol 20 mg var plasmakoncentrationerna av citalopram cirka 120% högre jämfört med behandling utan samtidig omeprazol.1 Därför kan denna deltagare potentiellt hamna med högre plasmanivåer av citalopram än vad som vanligtvis förväntas från 20 mg. Specifikt kan plasmakoncentrationer av citalopram motsvara > 40 mg – mer än dubbelt så mycket som de nuvarande geriatriska doseringsrekommendationerna!

dessutom var deltagarens genetiska smink okänd: om han var en CYP2C19 ”dålig metaboliserare” skulle plasmakoncentrationerna av citalopram vara ännu högre fortfarande.

risken för QT-förlängning ökar ytterligare, med tanke på denna deltagares hjärthistoria, användning av furosemid (associerad med elektrolytstörningar) och quetiapin (associerad med QT-förlängning) och användning av digoxin och metoprolol (båda kan bromsa hjärtfrekvensen och fälla ut bradykardi, vilket har associerats med QT-förlängning).

CK INTERVENTION:
den kliniska apotekaren varnade läkaren för citalopram-omeprazolinteraktionen och rekommenderade att byta protonpumpshämmare (PPI) till pantoprazol, eftersom det inte var kliniskt lämpligt att avbryta PPI-behandlingen vid den tiden. Pantoprazol hämmar inte CYP2C19 i den utsträckning som omeprazol gör, och kommer inte att ”öka” plasmakoncentrationerna av citalopram.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.